宫颈肿瘤8PPT.ppt

Clinical stage （FIGO 2009） I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1 间质浸润深度3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IA IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移 Clinical stage（FIGO 2009） * Clinical manifestation I A期一般无症状 I B 期以上可出现 1.阴道出血：接触性出血 2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现 体征 筛查：子宫颈刮片细胞学检查 巴氏染色及分类 巴氏V级 LCT液基薄层细胞学 * TBS细胞学分类 ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 LSIL :轻度鳞状上皮内病变 HSIL :重度鳞状上皮内病变 * ＞21岁细胞学异常的处理 ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查 阴道镜检查 ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测 －－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南 * HPV检测 检测16、18、31等13种高危型（hc2） 单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流） * Diagnosis 根据病史和临床表现可做出初步诊断 确诊靠病理检查 * 子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检 *协助活检准确取材的方法 1. 碘试验 2. 阴道镜检查 阴道镜检查 醋白试验 子宫颈肿瘤 * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 《妇产科学》(第8版)配套课件 * 第二十九章 子宫颈肿瘤 Carcinoma of Cervix Uteri 编者 林仲秋（中山大学） * 流行病学 占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例 Epidemiology--worldwide Incidence 通过筛查可降低发病率和死亡率 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位 时间 死亡率 世界排位 70年代初 11.34/10万 高 90年代 3.89/10万 2008年 2.87/10万 中等 * 全球子宫颈癌年轻化趋势 发病平均年龄减少了20岁： 1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁 年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势： 1953 ～ 1986年：9% 1995 ～ 2004年：25% * Mechanism of carcinogenesis 性活跃 其他 致癌因素： 配偶、性伴侣 HPV HPV致子宫颈癌机理图式 HPV 感 染 持 续 HPV 感 染 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN 浸 润 癌 免疫因素 遗传易感性？ 辅 助--致 癌 剂 30 岁 30 岁 10 年 10 年 * 组织发生和发展 重要概念：转化区 （移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域 原始鳞-柱状交接部 幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响 生育年龄高雌激 素影响状态 原始鳞-柱状交接部外移 原始鳞-柱状交接部外移 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 外移的原始鳞-柱状交接部 生理鳞-柱 状交接部 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 外移的原始鳞