宫颈肿瘤 - 王志芳.ppt

女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位。女性肿瘤发病率仅次于乳腺癌。 第二节 子宫颈癌 发病高峰年龄：50-55岁。 中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。 有较长的癌前病变阶段 ，且宫颈易于暴露，可较好得到早期诊断和治疗，近年来发病率与死亡率逐渐下降。 年轻患者发病有增高的趋势。 一、病因 与CIN一致 HPV感染 性生活行为：多个性伴、初次性生活＜16岁 分娩次数：早分娩、多产 配偶因素：高危男子-患阴茎癌、前列腺癌，前妻患宫颈癌 吸烟、经济状况低下 现公认：HPV感染是导致宫颈癌的主要危险因素。 宫颈癌危险因素研究的历史 1800’s: 与性行为相关 1960’s-80’s: 感染因子 (HSV-2) 1980’s-90’s: 发现HPV与宫颈癌有关 1990‘s-: 被确认为宫颈癌的主要病因 99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA 持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达250 归因危险百分比(ARP)超过 95% HPV(-)者几乎不会发生宫颈癌 二、病 理 宫颈浸润癌：宫颈原位癌灶突破基底膜，向间质浸润，称为浸润癌。 早期浸润癌(镜下)——浸润深度 5mm, 宽度 ≤ 7 mm。 鳞状细胞癌(75-80%) 腺癌（20-25%） 腺鳞癌、神经内分泌癌、未分化癌… 宫颈浸润癌 大体病理特点 宫颈浸润癌 外生型：最常见。病灶向外生长。也叫菜花型。 内生型：表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型：火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 三、转移途径 直接蔓延、淋巴转移、血行转移 直接蔓延（最常见） 沿阴道穹隆 → 阴道 向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。 淋巴转移 转移率与临床期别有关。 初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。 次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。 四、临床表现 1、症状 1. 阴道流血 尤其接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。 （1） 早期：流血量少；晚期：流血量大。 （2） 外生型癌： 出血早，血量多。内生型癌：出血晚， 血量少。 （3）年轻患者也可表现月经失调；老年患者绝经后阴道流血。 2.阴道排液 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。 3.晚期癌的症状 （1）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等； （2）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。 （3）疾病末期：恶病质。 空洞状 冰冻骨盆 菜花状 外生型 2、体征 早期病变，无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触血。 内生型： 宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。 如阴道浸润，则阴道壁有赘生物；如宫旁组织有浸润，则两侧增厚，结节状。 浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 五、子宫颈癌临床分期 六、诊断 “三阶梯程序” 宫颈活组织检查 阴道镜检查 3 2 1 宫颈细胞学±高危型HPV检测 阴道镜检查 在可疑部位取活检。 宫颈锥切术 宫颈刮片多次检查为阳性，宫颈活检为阴性 活检为原位癌，不能排除浸润癌 影像学和内镜检查 胸部X线摄片，膀胱镜，直肠镜检查，MRI、淋巴管造影等，以协助了解病变侵犯程度确定临床分期。 第二十九章 子宫颈肿瘤  锦州市妇婴医院王志芳 宫颈肿瘤 良性肿瘤：宫颈息肉、宫颈平滑肌瘤 恶性肿瘤：宫颈癌(cervial cancer) 宫颈癌前病变：宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia CIN) 宫颈癌 是与宫颈浸润癌密切相关的一种癌前病变。 反映宫颈癌发生发展中的连续过程。 第一节 子宫颈上皮内瘤变 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN 一、CIN病因 Etiology 病因流行病学 HPV感染 性生活行为：多个性伴、初次性生活＜16岁 分娩次数：早分娩、多产 与有阴茎癌、前列腺癌或其伴侣曾患宫颈癌的高危男子有性接触 吸烟、经济状况低下 目前研究较多的是HPV感染与CIN的关系。 宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变的病理学基础。 1、HPV感染 HPV 属DNA病毒，有很多亚型