小儿烧伤讲座.ppt

这是由于小儿头部面积相对较大，组织较疏松，血运丰富，渗出较其它部位多，且头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺点。 对烧伤面积超过40%的病儿，休克发生率都很高，但烧伤面积在40%以下的病儿，其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄在4岁以上和年龄在4岁以下的小儿休克发生率明显不同， 婴儿呼吸快：新生儿40～48次/min，1～5岁为25次/min，8～12岁20次/min。 小儿肺泡发育不健全, 肺容量和气道通气量低。小儿肺泡发育至2岁时才比较健全, 肺容量至5岁才与成人相同, 气道通气量也比成人低。 由于这些发育特点, 若并发吸入性损伤，很容易导致呼吸肌的疲劳而出现呼吸衰竭。 由于肾脏发育不完善, 因此小儿的肾小球滤过、肾小管重吸收及排泄功能均较差。当血容量减少时，易引起肾脏损害。 小儿烧伤，并非“小儿科” 陶克 “轻度烫伤”？ 并不是轻度烫伤； 如小儿烧伤面积未达10％，但部位在头面部，就可能发生脑水肿、窒息等严重并发症； 其死因应为创面脓毒血症。 流行病学1 为儿童意外死亡之首。 1、年龄 儿童和青壮年是烧伤的主要发病人群。所有烧烫伤患者，儿童占41% 住院病人的年龄比例： 0－10岁 21－30岁 30岁 流行病学2 2. 性别 男性发生率高于女性，二者之比为2.59：1 可能与男孩好动的生活习性有关。 3、季节 主要发生在夏秋季节，5—8月为高发月。 可能与夏秋季节天气炎热、干燥，紫外线辐射较强，人们所穿衣物少，身体裸露部位较多，易接触热液等。 流行病学3 4. 原因及地点 户外6% 室内94% 火焰20% 热液72% 其他8% 小儿的解剖生理特点与烧伤相应临床特征 （一）皮肤结构 小儿皮肤薄嫩且附件浅，因此易被热力损伤 烧伤面积 头大，下肢短小 头颈： 9 +（12-年龄） ?双下肢：46 -（12-年龄） （二）神经系统 神经系统发育尚不完善，皮质下中枢的兴奋性较高, 体温调节中枢功能差，易引起低温、高热、惊厥及呕吐等。 （三）循环系统 心率快； 总血量也少，代偿能力差； 细胞外液量较大，耐受脱水能力差，易引起低血容量性休克； 小儿头面部烧伤容易发生休克； 休克发生率与年龄有关： 机体的调节机能及对体液丧失的耐受性随年龄增大逐步增强。年龄越小休克发生率越高。 （四）呼吸系统 婴儿呼吸快： 小儿肺泡发育不健全, 肺容量和气道通气量低。 易导致呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。 （五）泌尿系统 肾脏发育不完善, ，易引起肾脏损害。 （六）消化系统 中毒性腹泻和肠功能紊乱多见。 （六）免疫系统 发育不健全； 创面感染和败血症发病率较成人高且炎症不易局限； 治疗措施 高度重视； 预防及治疗小儿烧伤休克： 早入院； 早补液； 维持气道通畅和纠正酸碱紊乱； 良好的镇静止痛； 适当保暖和降温等综合措施 小儿复苏补液 失液量较成人相对多，补液时输液量相对较大； 注意输液速度 维持水、电解质平衡，避免碱失衡及水中毒等 纠正低蛋白血症，改善食欲，增加消化系统营养供给 创面处理，合理应用抗生素避免感染； 预防或控制高热、惊厥等； 注意药物的毒副作用及剂量； 消除患儿心理负担，减轻心理创伤 注意后期康复治疗 欢迎批评指正 樊院士，各位领导、专家教授，各位同道，今天我向大家汇报的题目是“小儿烧伤，并非”小儿科“”。 当然，在这里决没有轻视小儿科的意思，只是借用这个人们常用的俗语来强调小儿烧伤及时正确救治的重要性。 首先，我想讲一个由于忽视小儿烫伤，导致两岁男婴夭亡的真实的故事 去年，广州市红十字会医院烧伤科收治了一个烫伤后14天的婴儿，由于没有得到及时治疗，入院时患儿已出现多器官功能衰竭。虽然经全力抢救，患儿还是于入院45分钟后停止了心跳和呼吸。 据介绍，死亡的小男婴冬冬年仅一岁十个月大。十几天前，冬冬在洗澡时不慎被开水烫伤了躯干后侧以及臀部、大腿、左上肢等多处地方，属于面积约为15％的二度烫伤。 当时，家人见情况不太严重，以为只要自己在家涂点药就可以了。然而，10天过去了，冬冬的伤势不但没有好转，反而日益加重，此时家长才把孩子送到医院治疗，经过多方辗转，最后转到广州市红十字会医院烧伤科。 　　这时，患儿已经奄奄一息，处于严重的感染中毒性休克及多器官功能衰竭状态。“出现了心律失常、循环衰竭、严重呼吸衰竭、缺氧紫绀、急性肾功能衰竭等致命的并发症，已经错失了救治的最佳时机。” 入院45分钟后，患儿停止了心跳和呼吸，宣布抢救无效死亡。 小儿烧伤的认识真是