帅杰--缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验解读.pptx

缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验解读目录抗血小板治疗在预防卒中复发中的重要性卒中二级预防指南及经典试验解读每年因卒中死亡 1百万，是因冠心病死亡的3倍！2) 脑卒中是我国居民第一位死亡原因恶性肿瘤%脑血管病，中国头号杀手136.64 /100,000/ y呼吸系统疾病 心脏病其他……脑血管病%%死亡原因排序 1) Data from: Z Chen. Report of the third national death cause retrospective investigation. Xiehe Medical University Press of China, Beijing 2008.2) Liu M, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 456–64中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高必威体育精装版流调结果表明我国脑卒中患者已达到1160万。城市居民脑卒中死亡率126.3/10万人，农村152.1/10万人。1160万患病人数（万）卒中死亡率/10万人2010中国心血管病报告European Heart Journal (2012) 33, 213–220脑卒中复发率高风险是一般人群的9倍与一般人群相比，风险升高（%）脑卒中心肌梗死脑卒中2–3 倍9 倍心肌梗死3–4 倍5–7 倍 4倍（只包括致命性MI及其它CHD死亡）四肢的动脉疾病2–3 倍U.S. Pharmacist. 2000;25:86-98.Neurology.1995;45(suppl 1):S10-S14.CNSR研究：我国脑卒中复发率高一年复发率高达17.7%！CNSR研究中患者经1年随访再次发生卒中的比例11560例缺血性卒中患者中，72.7%患有高血压CNSR研究连续纳入了2007年9月至2008年8月期间因急性缺血性卒中住院治疗的患者，于所标志卒中后的第3、6和12个月前瞻性随访卒中的复发结局。Stroke 杂志2013年2月26日在线版Statins 他汀Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药卒中二级预防策略——“ASA”策略：抗血小板药、他汀、降压药所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以阿司匹林为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗….所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案Stroke. 2007;38:1110-1112Lancet. 2009;373:1849-60国内外指南一致推荐抗血小板治疗预防缺血性卒中复发对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发IA中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 缺血性卒中病人都应接受抗栓治疗(I类,A级)Guidelines Ischaemic Stroke 2008脑卒中二级预防选择哪种用药方案？?阿司匹林???氯吡格雷?阿司匹林+氯吡格雷?阿司匹林+双嘧达莫??目录抗血小板治疗在预防卒中复发中的重要性卒中二级预防指南及经典试验解读对抗血小板药物预防卒中的研究一直都是热点！1977年1988年1996年1998年1999年2001年2008年波立维在美国上市首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究发表波立维在中国上市ESPS2研究证实Aggrenox预防脑梗死优于阿司匹林Aggrenox在欧盟上市CAPRIE研究证实氯吡格雷预防AS血栓形成事件优于阿司匹林全球规模最大的IS二级预防试验:Aggrenox和氯吡格雷直接对照随机、双盲研究——PRoFESS发表Aggrenox在美国上市FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治1977年，AITIA研究首次证实阿司匹林可预防脑卒中1977年发表于美国《Stroke》的一项研究首次证明阿司匹林可以预防脑卒中两组患者随机化后6个月的临床结果安慰剂组TIA比率远远高于阿司匹林组（20 vs 8）Stroke 1977;8;301-314ATC荟萃分析：阿司匹林有效预防卒中事件（发生率/年）阿司匹林组 安慰剂组每年事件发生比率阿司匹林： 安慰剂缺血性脑卒中男性1230.73（0.50-1.06）955345女性0.91（0.52-1.57）176140总计0.78（0.61-0.99）P = 0.040.50 0.75 1.0 1.25 1.5阿司匹林组更佳 阿司匹林组更差2009年5月30日，Lancet上发表了ATC2009荟萃分析：共入选16个二级预防试验，17000例高危患者。共统计43000人年数、3306个严重的血管事件Lancet 2009; 373: 1849–60ESPS2研