应激-病生必威体育精装版第八版教材配套精美课件.ppt

;病理生理学（Pathophysiology）第九章 应激（stress）;目 录;*;一、应激概念的形成和发展;一、应激概念的形成和发展;一、应激概念的形成和发展;（一）应激原（Stressor）;（一）应激原（Stressor）;（二）应激的概念;（二）应激的概念;1.按应激原的种类分：躯体性应激（physical stress）和心理性应激（psychological stress） 2. 按应激原的作用时间分：急性应激和慢性应激 3.按应激原的作用强度和对机体的影响分：生理性应激或良性应激（eustress）和病理性应激或劣性应激（distress） ;*;应激的躯体反应;一、应激时的神经和内分泌反应;（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋;防御意义 （1）心率?，心收缩力?、心输出量?、BP?，组织的血液供应?。 （2）糖元、脂肪分解?，能量产生增加。 （3）血液重新分布，保证心、脑、骨骼肌的血供。 （4）支气管扩张，提供更多的氧气。 （5）促进多种激素，如ACTH、胰高血糖素、生长素等的分泌。但抑制胰岛素的分泌。 ;不利影响 （1）（腹腔）小血管的持续收缩，导致组织缺血、缺氧 →可诱发应激性溃疡。 （2）外周小血管的持续收缩→BP升高，可发生应激性高血压。;不利影响： （3）血小板数目?，黏附聚集?→血液黏度? →易于形成血栓。 （4）代谢率?、能量消耗?：如心肌耗氧量?。 （5）促进脂质过氧化→损伤生物膜。;（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）兴奋 ;HPA轴基本效应;（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）兴奋 ;（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）兴奋 ;1.醛固酮、抗利尿激素↑：促进水钠的重吸收； 2.β-内啡肽↑：很强的镇痛作用； 3.生长激素（急性↑，慢性↓）； 4.胰高血糖素↑； 5.胰岛素?? ：胰岛素/胰高血糖素?? →应激性高血糖。;二、应激时免疫系统的反应;二、应激时免疫系统的反应;是感染、烧伤、大手术、创伤等应激原诱发机体产生的一种快速的防御反应。除了表现体温升高、补体增高、外周血吞噬细胞数目增多等非特异性免疫反应外，还表现为血浆中一些蛋白质浓度的迅速变化。这些蛋白被称为急性期蛋白（Acute phase protein，APP）。;在APR时，多种APP有不同程度的增高，如C-反应蛋白可升高1000倍以上；少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、运铁蛋白等，称为负APP。;抑制蛋白酶活性，避免组织过度损伤 清除异物和坏死组织 抗感染、抗损伤 结合运输功能 ;应激反应是非常保守的反应，不仅存在于高等动物，也存在于低等动物及单细胞。 当细胞处于不利环境（低氧、冷、热、营养物资缺乏等）和遇到有害刺激（氧自由基、射线、化疗药物等）时所产生的防御或适应性反应称为细胞应激（cellular stress）。 热休克反应/热应激是最早发现的细胞应激类型。 ;是指生物体在热刺激或其他应激原作用下所表现出的以基因表达改变和热休克蛋白生成增多为特征的反应。也称热应激。 热休克可以激活转录因子热休克因子（heat shock factor，HSF），诱导热休克蛋白（heat shock protein，HSP）的生成。此外低氧、缺血、活性氧、基因毒物质、ATP缺乏、以及感染等也可快速诱导HSP的生成。 ;*;*;除了热刺激外，能导致细胞应激的其他应激原还有：射线、紫外线、低氧、营养缺乏、温度或渗透压改变、过量的活性氧（ROS）等 。 细胞的应激反应包括一系列高度有序事件，如细胞对应激原的感知，应激原诱发的细胞内信号转导和激活特定转录因子，导致基因表达的改变，诱导多种特异性和非特异性的对细胞具有保护作用的蛋白。;*;*;*;概 念;*;创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）;二、心理应激对认知的影响;三、心理应激对功能代谢的影响及其与疾病的关系;*;应激可引发有机体功能和代谢的变化，强烈应激或慢性应激与多种疾病的发生密切相关。 应激性疾病：应激起主要致病作用。 应激相关疾病（stress related diseases）：应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因。 ;糖、脂肪、蛋白质动员?，贮存?，负氮平衡。 病人出现消瘦、体重下降、贫血，创面愈合迟缓，抵抗力降低。 因此对严重的、持续时间长的应激反应病人，要注意补充营养物质和胰岛素。;*;应激时，交感神经被激活，大量儿茶酚胺和加压素被释放，加上肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素，循环与组织肾素–血管紧张素系统激活，使心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高，从而保证应激状况下组织，特别是重要脏器的供血需要。 ;*;但强烈的应激以及长时间的心理性应激可对心血管系统产生不利影响，促进