循环系统症状学.ppt.ppt

1、肺源性呼吸困难 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、 肿瘤、异物 (2) 肺脏疾病 (3) 胸廓疾病：畸形 (4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎 (5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、 妊娠末期 2.心源性呼吸困难 左心衰 a 肺淤血,气体弥散功能降低 b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过 迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c 肺泡弹性减退,肺活量减少 d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激 2.心源性呼吸困难 (2)右心衰 a 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力 感受器反射兴奋呼吸中枢 b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物 增多,刺激呼吸中枢 c 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运 动受限 3,中毒性呼吸困难 (1) 代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。 (2) 药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷 (3) 毒血症 4、血源性呼吸困难 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 5、神经精神性呼吸困难 重症脑部疾患 颅内压增高,血供减少 刺激呼吸中枢 呼吸困难 水 肿 edema  定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。 类型: 全身性水肿和局部性水肿 压陷性水肿和非压陷性水肿 （组织 肿胀，指压后无明显凹陷） 水 肿 一 发生机制 1、血管内外液体交换平衡 A 平均有效流体静压(3.20kPa)= 毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87) B 有效胶体渗透压(3.05kPa)= 血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67) 平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 C 淋巴回流 一 发生机制 2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 3、激素的作用 (1)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP) (2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH) 二 问诊要点 1、原因和诱因 心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征（月经前7—14天） 2、开始部位 心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大 3、发展快慢 缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿 4、分布与性质 全身性: 心源性,肾源性,肝源性,营养不良性 特发性等 局部性:炎症,丝虫病橡皮肿 血管神经性等 5、伴随症状 伴呼吸困难、发绀——心脏病 肝大——心源性、肝源性 蛋白尿——肾源性 三 临床意义 1、全身性水肿 心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留 肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留 肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回 流受阻 营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压 升高。 粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织 间隙固体成分的基质中，与钠水结 合形成粘液性水肿。 其 他 特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反 应异常 经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神 经紊乱 药物性水肿：某些激素，钠水潴留 妊娠中毒：钠水潴留，毛细血管通透性增 高 2、局部水肿 局部炎症 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征。 丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻 血管神经性水肿：变态反应 发绀  cyanos