急性呼吸君迫综合征(孙).ppt

* 急性（成人）呼吸窘迫综合征（ ARDS ） 因肺实质发生急性、弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 病因学 ： 1、直接损伤 2、间接损伤 误吸、溺水、吸入毒物、肺挫伤、机械通气等 各类休克、脓毒症、急性胰腺炎大量输库存血、脂肪栓塞、体外循环。 病理生理改变 漏出性肺水肿是ARDS的特征性病理改变（肺泡和毛细血管通透性增加） 1、中性粒细胞增加 2、肺泡表面活性物质减少 3、肺顺应性降低 4、动静脉交通支分流增加和通气/灌流比例失调 临床表现： 严重呼吸困难和顽固性低氧血症 间接原因引起的ARDS分期， 1、出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快 2、呼吸困难、急促、浅快，轻度低氧血症，吸氧 可使PaO2改善 3、进行性呼吸困难，发绀明显，中度以上 低氧血症，吸氧不能改善PaO2 4、呼吸极度困难，昏迷，重度低氧血症和 高碳酸血症，呼碱和代酸同时存在 治疗原则 1、原发病的治疗 2、循环支持治疗—补充血容量 3、呼吸支持治疗—呼吸机和氧气，实行定容定 压的人工呼吸，多采用呼气终末正压通气 4、肺血管舒张剂的应用 5、体位治疗—仰卧位改为俯卧位 6、营养支持—肠道营养为主 7、糖皮质激素的应用—效果不定 ?应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生消化道大出血或穿孔。 发病基础： 1、中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症或（Curling）溃疡。 2、脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又称库欣(Cushing)溃疡。 3、其他重度创伤、大手术、战伤，特别是伤及腹部者可继发本病。 4、重度休克、严重感染、重要脏 器的功能衰竭。 发病机制 胃粘膜缺血和胃酸存在有关 创伤 内脏血管收缩 胃粘膜缺血 能量不足 碳酸氢盐减少 渗透性增加 抵抗H+能力下降 胆汁反流 溃疡发生 病理 临床表现 病变主要见于胃，粘膜先有点状苍白区，继而充血、水肿、发生糜烂和浅的溃疡；病变加重时侵及粘膜下，发生程度不等的出血，甚至可破坏胃壁全层而发生穿孔。 不严重时无上腹痛和其他胃部症状，明显的症状是呕吐和排柏油样便；大出血可导致休克。 此病的诊断主要依靠早期置入胃管抽取胃液做潜血化验