心肺复苏(2010年指南).ppt

7、利多卡因：控制室性心律失常药物，非首选。 8、胺碘酮：首选广谱抗快速心律失常药。难以纠正的心室颤动或室性心动过速，首剂量：300 mg静注，第二次剂量：150 mg静注。 9、阿托品：增加心搏骤停自主循环恢复，1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mg-5mg。新指南不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规性使用阿托品，建议应用增强节律的药物作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 10、异丙基肾上腺素：1mg+0.9%氯化钠注射液，根据心率调整滴速。 11、腺苷：新指南建议使用腺苷，因为它不但安全而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 12、碱性药(碳酸氢钠)的应用 适应症:应在心脏按压、电除颤、有效人工通气以及应用肾上腺素至少1次后使用。 中和自主循环建立后产生H＋。 若心脏骤停前有酸中毒，三环类抗抑郁药或巴比妥、阿斯匹林过量或其它药物过量须碱化尿液者。 高血钾：使钾由细胞外转入细胞内，拮抗其对心肌的毒性。 根据血气分析确定适宜剂量 一般首剂：1mmol/kg，以后按需要每10min重复首剂的一半。 注意：补碱应适度，不宜过碱，也不宜过早应用。 心肺复苏复苏有效指征 意识恢复； 大动脉搏动恢复； 自主呼吸恢复； 瞳孔缩小； 紫绀消退。 血氧饱和度维持于94%-98%，血糖超过10mmol/L要给予控制，但注意避免低血糖。 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。 根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。 简化的成人基础生命支持流程图 心肺复苏 依据2010年必威体育精装版国际心肺复苏指南 心 肺 复 苏 针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物治疗等。 目的是恢复患者自主循环和自主呼吸。 时间就是生命 早评估 早呼救 早到达 10秒-意识丧失、突然倒地 30秒-“阿-斯综合征”发作 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 心搏骤停1分钟内实施CPR，复苏成功率＞90% 侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停4分钟内实施CPR ，成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR，成功率约40% 心搏骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0 心搏骤停8分钟内实施CPR，成功率约20% 时间就是生命 心肺复苏成功率与开始复苏的时间密切相关，每延误1分钟抢救成功率降低10% 现代心肺复苏包括： 基本生命支持(BLS):CPR。 高级生命支持(ALS)：高级心血管生命支持。 维持生命支持(PLS)：复苏后的处理及评估。 基本生命支持(basic life support，BLS) 包括胸外按压、开放气道、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C 、 A 、 B 、 D。 BLS包含生存链“早识别、早求救；早CPR；早除颤和有效高级生命支持以及完整的心脏骤停后处理”五个环节中的前三个环节。 C (compression ) 胸外按压、A (airway) 开放气道、B (breathing) 人工呼吸、D (defibrillation) 电除颤 复苏的关键：强化生存链 立即识别心脏骤停，并启动急救系统 迅速有效的心外按压即CPR 及时迅速的电除颤即AED 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理 主要学习内容 判断反应 1 启动EMSS 2 3 人工呼吸 4 5 胸外按压 6 药物应用 7 开放气道 电除颤 一、判断意识 判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部及呼叫，观察患者有无反应。10秒钟内完成。 注意：施救前必须判断周围环境是否安全 心肺复苏步骤 二、呼救，启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸或呼吸不正