急性肾损伤诊治指南.ppt

3.2：AKI的治疗 一般治疗(1A) Stage-based management of AKI Chapter 2.3:Evaluation and general management of patients with and at risk for AKI 3.3 血糖控制与营养支持 危重症患者使用胰岛素治疗，血糖治疗目标值为110–149 mg/dl(6.1–8.3 mmol/l) (2C)。 任何阶段的AKI患者，建议总热卡20–30 kcal/kg/d (2C)。 建议不要限制蛋白质摄入,以预防或延迟RRT ( 2D)。 AKI患者建议蛋白摄入量 (2D)：对于无需透析治疗的非分解代谢的患者0.8-1.0 g / kg / d ；RRT的患者1.0 -1.5 g / kg / d ；连续肾脏替代治疗和高分解代谢的患者应不超过1.7 g / kg / d。 建议优先使用肠内营养(2C)。 目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒血症的AKI 多脏器功能衰竭 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合） 需要调整药物剂量 药物治疗(1B) 3.4 袢利尿剂(against) 不推荐使用利尿剂来预防AKI。(1B) 除用于治疗容量超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI(2C)。 目前的证据并不表明速尿可以减少患者的死亡率AKI，且袢利尿剂促进中止RRT的优点并不明显。 Effect of furosemide vs. control on all-cause mortality. Reprinted from Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia 2010; 65: 283–293 with permission from John Wiley and Sons193; Effect of furosemide vs. control on need for RRT. Reprinted from Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia 2010; 65: 283–293 with permission from John Wiley and Sons193; 3.5 血管扩张药物 3.5.1 建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI.(1A) 3.5.2 建议不使用非诺多巴预防或治疗AKI.(2C) 3.5.3 建议不使用心房利钠肽预防(2C)或治疗(2B) AKI . 3.6 生长激素治疗 不推荐使用重组人胰岛素样生长因子1(rh IGF-1）预防或治疗AKI. （1B） 3.7 腺苷受体拮抗剂 对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 。（2B） 3.8 预防氨基糖苷类和两性霉素相关AKI 推荐不使用氨基糖甙类为处理中的感染,除非没有其他合适的、肾毒性更小的治疗方法可供选择。(2 A) 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药 。(2 B) 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，推荐监测药物浓度 。(1A) 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，建议监测药物浓度 。(2 C) 建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入等）而非静脉应用氨基糖甙类药物。(2 B) 3.8 预防氨基糖苷类和两性霉素相关AKI 建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B。（2A） 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B。（1A） 建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术。（2C） 对于合并低血压的危重病患者，建议不使用NAC预防AKI。（2D） 推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI 。（1A） 血管内使用造影剂后，对AKI进行定义和分级。(未分级) 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估。(未分级) 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查。(未分级） Guideline 4：造影剂肾病（CIA） 对于CI-AKI高危患者： 应当考虑其他造影方法。(未分级） 应当使用最小剂量的造影剂。（未分级） 推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂。(1B) 推荐静脉