急性重症胆管炎--讲稿.ppt

急性重症胆管炎;一、急性重症胆管炎;解剖概要;病因;病理生理; 临床检查血清总胆红素及直接胆红素均升高，尿中胆红素及尿胆原呈性。肝脏毛细胆管上皮坏死，毛细胆管破裂，胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从而细菌进入血循环，引起菌血症和败血症。 临床上表现有寒战和高热。进入血循环中的细菌量与胆汁中的细菌量成正比，其中大部分细菌仍停留在肝脏，引起肝脓肿，称为胆原性肝脓肿。脓肿可为多发，主要位于胆管炎所累及的肝叶，多发性肝脓肿可融合成较大的脓肿。反复发作的胆管炎及散在的肝脏脓肿久治不愈，最后形成胆汁性肝硬化，局灶性肝萎缩，以肝脏左外叶最为常见。 APC时除引起胆管及肝脏损害外，炎症还可波及其周围组织及脏器，手术及尸检中可见到胆原性肝脓肿附近出现化脓性感染、膈下脓肿、局限性腹膜炎及右下肺炎等。APC还可以引起急性间质性肺炎、急性间质性肾炎、局灶性化脓性肾炎及膀胱炎、急性脾脏炎及急性化脓性脑膜炎等各重要脏器的损害，并可以发生弥漫性血管内凝血(DIC)及全身性出血等严重损害。;症状体征;症状与治疗;三、治疗程序和处方;ACST分级标准; MRI造影三维成像;处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法;胆总管探查、取石、T管引流术;胆肠吻合术;Oddi括约肌成形术;三、治疗程序和处方;术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况;【护理诊断/问题】 【护理评估】 （一）疼痛 疼痛减轻 （二）体温过高 感染控制、体温恢复正常 （三）体液不足 病人体液维持在正常 （四）营养失调 营养状况得到改善 （五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染 （六）焦虑／恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻 （七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处 （胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生 ? ;护??措施;术后护理; 7、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管（2周左右） 8、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。 出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。;护理评价; 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项;