手术室DVT的预防.ppt

深静脉血栓的预防2014.01;DVT的概念 DVT形成原因 DVT的预防 手术外科DVT的预防 物理预防的机理 物理预防优势 规范治疗与指南 ;深静脉血栓（DVT）：是指静脉血液在某些因素的作用下凝固了，形成血块后堵住了血管，造成血流不通畅。 肺栓塞（PE）：其主要来源于深静脉血栓的形成，故肺血栓拴塞多为深静脉血栓形成的并发症。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织可发生坏死即肺梗死。; DVT与PE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、 不同部位的表现 51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE 90%的PE来源于下肢DVT ;静脉血栓形成的机制首先由德国医生Rudolf Virchow（1821-1902）于1856年提出。他指出任何导致血管内皮细胞损伤，血流动力学紊乱，以及凝血因子异常的因素都是血栓形成的高危因素。这一理论延续了150 多年，至今仍然适用和有效，被称为“Virchow 三因素”。;Virchow’s 三要素;深静脉血栓（DVT）形成的三大因素 血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊娠、分娩等） 静脉壁损伤(外伤、手反复穿刺静脉或静脉内留置输液导抗癌药物、造影剂等） 血液高凝状态(高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及产恶 性肿瘤、严重感染、脱水等） ;肿胀：上下肢非对称、或对称水肿 色素沉着 压痛 低热 50%以上的DVT没有症状和体征，被称为“沉默的杀手” ;DVT综合症，容易复发 PE-肺拴塞，致死率非常高 ;美国关于因 PE 死亡的患者中： 43% 为 2 小时内猝死，其中有 10% 为 1 小时内 36% 为 2 ~ 24 小时内猝死 在 30 天内死亡的仅有 21% ;在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了 AIDS，乳腺癌 和高速公路灾难、意外事故导致死亡的总数 ;没有典型人种差别，发生率相当 DVT 的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异 在亚洲国家，DVT 的预防明显低于西方 ;高发病率 在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE为0.5‰。 在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压。 高死亡率 急性PE中约11%死于发病后1小时内 未经治疗的PE患者病死率达5%~30% 高漏诊率 王辰院士说，因为没有详细统计资料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率超过80%。 ;致死性PE;预防 治疗 行之有效、事半功倍 只要临床具备DVT预防的意识和相应措施，就能大大降低DVT的发生率。 ;预防与未预防 VTE 的结果对比;风险分层（ACCP-7）;风险分层（ACCP-7）;针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利益评估 结合Well’s评分法，施以相应的预防措施 给临床以切实可行的操作指导 ;基本预防 药物预防 物理预防 联合预防 ;手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 卧床时抬高患肢 多做深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动 鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动运动 术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠 ;药物预防： 华法令 肝素 低分子量肝素 磺达肝癸钠 ;药物预防在术中绝对禁止 脊髓损伤、颅脑外伤、大手术等24小时内为抗凝药物禁用期 产科慎用，ACCP有提及，争议很大 肾功能不全者慎用低分子量肝素（LMWH） 神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，慎用 必须进行临床监测（INR），合理用药 阿司匹林预防DVT无效;出血风险评估表（HAS-BLED评分法） ; ;;外科手术并发DVT-PTE的流行病学;WilliamGeerts WH,et al. Venous thromboembolism and its prevention in critical care.J crit care (June) 2002:95-104.; 脑卒中患者DVT发病情况 488例住院脑卒中患者，DVT总体发生率21.7% 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40% 骨科患者中DVT的发病情况调查 1606例骨科住院患者 129例脊柱病患者，DVT发生率24.4% 247例关节置换，在IPC干预下，DVT发生率21.9% 1230例创伤患者，40岁，DVT发生率21.2% 有DVT症状者为56.9%;住院患者静脉血栓栓塞的风险估算;外科手术常见危险因素;手术本身的易栓因素;不同麻醉方法对DVT发生的影响：全身麻醉后患者深静脉血栓的发生率最高,椎管内麻醉次之,区域阻滞麻醉和未行麻醉者相当* 手术中患者处于血栓发生三要素联动高风险状态：血管壁损伤（手术创伤）、血液高凝状态（创伤与麻醉）、静脉淤滞（麻醉） 药物禁忌，暴露空窗期，低