氮质血症观察护理.pptx

氮质血症 观察与护理肾内科氮质血症定义：广义氮质血症：定义：血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（azotemia）。正常人血中NPN为25~35mg%,其中尿素氮为10-15mg%。 发病原因： 凡继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征：①心搏出量减少；②失血；③低血压；④脱水综合征；⑤手术后时期；⑥肿瘤病后期；⑦ADH分泌综合征；⑧用血管收缩药。 引起肾前性肾衰的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等，也可以见于严重的水肿和腹水等情况(相对性血容量不足)。狭义氮质血症：定义：当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，这一时期称为氮质血症期，或称尿毒症前期。发病机制： 其发生主要是由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加（如感染、中毒、组织严重创伤等）所致。在这个时期，氮质 血症进行性加重，严重可出现尿毒症。 临床表现一、全身浮肿：1、早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。2、严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。3、浮肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。在感染（特别是链球菌感染）后，常使浮肿复发或加重。二、消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。三、高血压：非肾病综合症的重要临床表现，但有水、钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾病综合征可伴有高血压。四、蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。五、低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。六、高脂血症：血中甘油三脂明显增高。七、小便变化：1、小便泡沫多，长久不消失这表明尿液中排泄的蛋白质较多。2、尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即就诊.3、尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了。看看是不是肾脏病变。4、夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。八、其他症状：腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。饮食1、低蛋白饮食为主：在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。2、饮食富含维生素食物：要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素B、C、D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限制饮水量。3、及时补充水、盐：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。4、注意补钙、补钾：尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。功能锻炼1肾功能受损较重，出现少尿，或者氮质血症较重，有明显恶心、呕吐等消化道症状者。肾衰竭患者若肾功能虽正常，但血尿较重，甚则出现肉眼血尿者，也应卧床休息。如果肾衰竭病人肾功能正常，蛋白尿较少，在1个“+”号以下，尿中仅偶见红细胞，可以适当参加一些体育活动。原则是循序渐进，轻松舒快，时间合理，安全保护。切忌贸然从事剧烈活动，或长时间活动，如散步，早晚各30分钟左右;早晚各打一次太极拳等，但不宜打篮球、打排球、踢足球等。气侯寒凉时，若到户外活动，应注意保暖，防止感冒，也可在室内进行活动，或打太极拳，练气功等。 谢谢