炎症病例讨论终稿.ppt

病例讨论;患者邬XX，女，14岁，学生。 入院时间：1985年12月9日 主诉：反复浮肿10余年，再发伴发热、咳嗽、少尿一周 现病史：患者于1975年7月27日受凉感冒，约10多天后出现颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，当时诊断为“肾病综合症”，住院治疗一年多，浮肿好转后出院。以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿，且病情逐渐加重。一周前因再次受凉感冒而发热、咳嗽。三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿、尿少。 既往史：1975年因“黄疸型病毒性肝炎”住院治疗，治愈出院。;体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg。一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。全身浮肿，皮肤、粘膜苍白干燥，前胸皮肤见数个出血点。心界扩大，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿罗音。腹软，腹围67cm，肝肋下未扪及。骨骼及神经系统未见异常。;尸体摘要：尸检于死后30小时进行。 一般检查：少年女尸一具，身长131cm，发育正常，营养中等。尸冷、尸僵存在，尸斑不明显。双眼角膜轻微混浊。腹部膨胀，右侧腹股沟处皮下见片状瘀斑，双下肢踝部凹陷性水肿。 体腔检查：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。心包腔内有草黄色积液150ml。双侧隔高第五肋间。腹腔各脏器位置正常，未见积液，胃肠高度胀气。 内脏检查： 心脏：重370g，心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈绒毛状。左心室壁厚2.3cm，右心室壁1.0cm。左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显异常。 镜检：心外膜明显增厚，其表面附近有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物，其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润。心肌纤维粗细不等，多数肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血，间质结构疏松水肿，并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。;肺脏：左肺重330g，右肺重490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗红色。 镜检：肺泡壁血管显著扩张、充血，尚可见有片状出血区，大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块。并见有散在的单核细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明显。 肾脏：左右肾各重105g。肾体积稍微缩小，强行剥离肾包膜后见肾表面呈弥漫性细胞颗粒状，肾表面颜色变浅，未见出血点。切面见两肾皮髓质界限不清。 镜检：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性。少数肾小球体积增大，球囊腔扩张，部分球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体。肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大，残留的肾小管内见有蛋白管型。间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小动脉壁内膜增厚，内膜力膜增厚，内膜力膜分离，入球小动脉显透明变性。 其余各脏器未见明显病变。;我们的讨论结果;推测一：;慢性肾小球肾炎西医诊断标准 　　1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。 2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。 ;慢性肾衰竭;内脏检查 ： 肾脏：左右肾各重105g。肾体积稍微缩小，强行剥离肾包膜后见肾表面呈弥漫性细胞颗粒状，肾表面颜色变浅，未见出血点。切面见两肾皮髓质界限不清。 镜检：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性。少数肾小球体积增大，球囊腔扩张，部分球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体。肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大，残留的肾小管内见有蛋白管型。间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小动脉壁内膜增厚，内膜力膜增厚，内膜力膜分离，入球小动脉显透明变性。;由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。 （1）肾功能代偿期： 肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状 （2）肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： 肾功能水平降至50％以下， 病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。 （3）肾功能衰竭期：病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。（4）尿毒症终末期：酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。 ;肾小球病变的过程是这样的：肾小球玻璃样变 肾小球纤维化 肾小球硬化 肾小囊：肾小动脉及动脉狭窄病变以及各种肾脏疾病的晚期阶段，由于长期缺血，毛细血管袢他先，肾小囊腔充以玻璃样蛋白质物质，肾小囊增厚、皱缩，并可出现断裂，融合于肾小球周围的纤维组织中。 ;肾小管：是由于肾小球硬化致血流受阻，使有出球细动脉供血的肾小管因缺血而