第六章常见急症症状与急救处理一.pptx

第六章 常见急症症状与急救（一） 毕节医学高等专科学校 主讲教师：罗锴 高热与呼吸困难 教学目标 1、理解发热的病理生理和呼吸困难的病因 2、识记发热类型与发热的诊断和急救处理 3、识记呼吸困难临床表现与诊断和急救处理 第一节 高 热 发热：是指人的体温因各种原因超过正常范围。 人体正常体温：36.5~37.5（℃） 低热：37.5~38 （℃） 中等热：38.1~39（℃） 高热：39.1~41（℃） 超高热：›41（℃） 一、临床特点 （一）症状 急性感染性疾病起病多较急骤，多有受凉、疲劳外伤或进食不洁食物等病史。 感染性发热，多数发热前有明显寒战者。如化脓性感染或疟疾。 非感染性发热，多数无寒战。如结核、伤寒、立克次体和病毒感染。 （二）发热的分期与分型 1、体温上升期： 表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白，干燥、无汗、畏寒或寒战等。 体温上升分为：骤升型和缓升型 2、高热持续期 体温已达高峰，表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，可有出汗。其热型可表现为： （1）稽留热：体温升高后，持续维持在较高的水平，其温差在1 ℃以内。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒（早期等） （2）弛张热：体温持续较高水平，昼夜温差超过1 ℃，但不降至正常温度。主要见于脓毒症、风湿热、重症结核、化脓性炎证等。 （3）间歇热：体温升高后，不持续，很快降至或低于常温。每日或隔日发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓感染等。 （4）回归热：体温急骤升高至39 ℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续几天，如此反复周期地相互交替。见于回归热、霍奇金病、周期热。 3、体温下降期 由于机体防御功能与适当的治疗，病症得到控制，体温恢复正常。 体温下降的方式：骤降和渐降 4、发热的伴随症状： （1）发热伴鼻塞、咽痛、咳嗽，一般情况良好的多为上呼吸道感染 （2）发热伴胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染，如肺炎。 （3）发热伴神经系统症状、脑膜刺激征则要考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑，急性脑血管疾病。 （三）体格检查 急重发热患者，先查重要生命体征（T、R、P、BP），并快速全面体格检查，重点：皮肤、黏膜有无皮疹、瘀点以及肝、脾、淋巴结肿大等。 患者面色青灰，脉细速，血压下降或测不出，见于休克型肺炎、脓毒症、流行性出血热 口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性感冒 皮肤多汗可见于结核病、风湿热、败血症、恶性淋巴瘤 皮肤发疹可见于猩红热、麻疹、风疹、伤寒、丹毒、急性皮肌炎 全身性淋巴结肿大是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征，如伴周期发热是霍奇金病的临床特征。 四、辅助检查 1、血象 WBC增多，N占80%，细菌感染多见。 2、血沉 血沉加速，常见于各类炎症、中毒等 3、病原学与血清学检查 细菌培养加药敏试验可提供病因学诊断和选药依据。 4、其他辅助检查 X线、超声、ECG 二、诊断与鉴别诊断 1、感染 全身感染以伤寒与副伤寒、粟粒型结核与播散型结核、脓毒症与感染性心内膜炎、布氏菌症等。 局部感染以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染、腹腔内脓肿常见。 2、恶性肿瘤 是长期发热的常见原因。最常见原发性肝癌、淋巴瘤、白血病等，其次为肾癌、甲状腺癌等。 3、结缔组织－血管性疾病 多以系统性红班狼疮、皮肌炎、风湿热常见。 三、急救处理 （一）对一般发热不急于解热 （二）下列情况应及时解热 体温过高（超过40 ℃ ），患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。 恶性肿瘤患者（发热加重病体消耗） 心肌梗死或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 1、物理降温 2、药物降温 第二节 呼吸困难 呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现。 主观感觉：空气不足、呼吸费力、气短。 客观感觉：呼吸频率、深度与节律的异常，重则出现鼻翼扇动、辅助肌参加呼吸、端坐呼吸、发绀。 常见引起呼吸困难的疾病： 1、呼吸系统疾病：上呼吸道、支气管、肺脏、胸膜、纵隔、神经肌肉疾病。 2、心血管疾病：急性心力衰竭、心肌梗死… 3、中毒性疾病：CO中毒、重症安眠药中毒… 4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症… 5、神经精神性疾病:脑血管意外、脑水肿… 一、临床表现 （一）肺源性呼吸困难 1、吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著困难， “三凹征”是特征表现。 若伴干咳与高调吸气性喉鸣，考虑喉、气管与大支气管狭窄与阻塞 若是突然出现考虑异物阻塞、喉痉挛、