肺结核影像学的鉴别诊断.pptx

肺结核影像学诊断与鉴别诊断咸宁市结核病防治院 葛木村肺结核的分型2001年《中华人民共和国卫生行业标准》分以下五类：1，原发性肺结核2，血行播散型肺结核3，继发型肺结核，包括气管支气管结核4，结核性胸膜炎5，肺外结核肺结核的临床表现一，呼吸道症状1，咳嗽、咳痰和咯血2，呼吸困难二，全身症状1，发热、倦怠、无力2，盗汗3，食欲不振、体重减轻、失眠4，头痛、头晕、恶心、呕吐肺结核的病理基础一，以渗出为主的病变 充血、水肿、白细胞浸润。二，以增值为主的病变 结核结节：类上皮细胞积聚成团，中央有朗 汉斯巨细胞，外周有较多的淋巴细胞。三，以变质为主的病变 干酪样坏死：细胞膨胀发生脂肪变性直至碎 裂坏死，然后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏死。四，纤维化和钙化原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界 模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。炎症型 ：肺门影增大，边界模糊急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米）正常肺纹理不易显示数月内可吸收，也可融合、干酪样化 急性粟粒性肺结核慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎可单独发生或与肺结核并存，可分为： 干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 肺结核的CT表现渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100~500Hu渗出性病灶干酪性肺炎空洞并支气管播散结核球周边钙化结核球中间钙化老年人肺结核影像表现重视：人口老龄化：我国老龄人口过亿。发病率上升：2010年流调显示，老年人患病率比全人口患病率高4—8倍。55岁后明显上升，75岁达到高峰。诊断困难，误诊率高：症状不典型，合并症多。病理特征内源性发病占50%，病程长。由于免疫功能减退，病变难以局限，容易形成扩散。T细胞核和巨噬细胞功能减弱，导致病菌繁殖快、毒力强，病变以干酪坏死为主。支气管播散多。影像学特征1，双肺多发，病变复杂，片状影为主；2，干酪性坏死多，空洞出现率高；3，支气管播散；4，纤维性病变容易使相邻组织移位5，并发症多：肺气肿、支气管肺炎。6，肺门及纵膈淋巴结肿大，常伴钙化。肺结核影像鉴别诊断与常见疾病的鉴别诊断，分三类：感染性疾病； 肿瘤级肿瘤样病变；其他；一，感染性疾病1，肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、 间质性肺炎、机化性肺炎、肺霉菌肺炎等。2，肺支气管囊肿伴感染3，支气管扩张继发感染4，肺血吸虫病5，继发性肺脓肿6，艾滋病二，肿瘤及肿瘤样病变恶性肿瘤 1，中央型肺癌 2，周围性肺癌 3，细支气管肺泡癌 4，肺粟粒状转移瘤肺良性肿瘤及肿瘤样病变 1，错构瘤 2，支气管腺瘤 3，淋巴瘤 4，胸腺瘤 5，炎性假瘤 6，肺动静脉瘘三，其他 1，囊状透亮病变：肺大泡、含气支气管囊肿、囊柱状支气管扩张。 2，尘肺 3，含铁血黄素沉着病 4，韦格纳肉芽肿 5，结节病 6，肺泡微石症 7，肺泡蛋白沉着症慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高压 支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串