血栓弹力图在输血科应用(JIAN) 2.ppt

* 我们说正是因为有了TEG对凝血功能紊乱的比较准确的诊断及鉴别诊断，减少了临床盲目输血，不合理输血，凭经验输血的问题，从而明显减少异体输血量。我们来看看发表在美国麻醉杂志上的文章，在心外科的输血在TEG指导下减少，可以看到TEG组的血制品如红细胞、冰冻新鲜血浆以及血小板明显减少。 对于非红细胞成分血输注，利用TEG进行输血指导，能够明显减少意外事件和开腹再探查的风险。这一点我们深有体会：心脏外科因术后出血二次手术的例子偶尔会发生，主要是出血原因分不清，有些是术后肝素残留造成的，有些放入支架后应用抗血小板药物造成的，由于没有监测，鱼精蛋白及抗血小板药剂量不准，造成胸腔内出血而二次手术。自从应用TEG后，目前没有发生一列。 对于高危人群的筛查及中风预报很有价值。高血压，高血脂，冠心病，糖尿病，吸烟，肥胖等。一例家族性血栓发生患者。。。。。。。。。 这是用30例使用TEG和30例未使用TEG的患者对比的一项研究。试验证明总的费用减少可达58%。 * * 肝素对比检测是通过还有肝素酶杯的和普通杯的血样对比试验来进行的，主要用于评估肝素、低分子肝素以及类肝素样物质的效果。 特别是低分子肝素，由于它的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量。那么在使用过低分子肝素或肝素的病人，如果在出血或渗出增加，建议首先要鉴别是否肝素过量导致的出血，再决定使用血制品。 R值延长，说明肝素起作用。 加入肝素酶中和肝素所得到的未被中和的凝血因子的图形，可以看到R值明显缩短，并稍低于正常低值，说明肝素起效。 * 普通杯R值与肝素杯R值基本相等，说明没有肝素存在，或是使用肝素没有起效 * 普通杯R值大于肝素杯R值得2倍以上，说明此时肝素过量 这是一个使用低分子肝素过量的案例。肝移植术后，为了防止血栓，常常使用低分子肝素一天两次皮下注射。出血1.手术问题，血管结扎不严；2.肝功能没有恢复，凝血因子缺乏；3.血小板计数及功能问题；4.肝素问题，到底是哪一种原因？ 患儿在术后第五天的TEG检测报告显示，肝素明显过量（肝素酶杯能中和血肝素浓度6IU的肝素类物质，但现在普通检测不凝，而肝素酶杯中和后过49.7分钟才能凝）。可以知道他的出血是由于肝素过量造成的。治疗上首先用鱼精蛋白纠正。 肝移植后出血： F ADP AA ADP inhibition: 99.5% AA inhibition: 0.5% KH MA(mm) 75.8 18.3 18.6 75.5 PlateletMapping?: 调节抗血小板治疗 F ADP AA ADP inhibition: 91.1% AA inhibition: 67.6% KH MA(mm): 73.6 18.3 23.2 36.2 PlateletMapping?: 调节抗血小板治疗 PCI 病人使用血小板图检测的建议方案 术前一次 术中用GPⅡ/b/Ⅲa受体抑制剂后一次 术后24H 术后一月随访 每个季度检测一次 中国医科大学 附属第一医院 PCI术中血小板图TM检测的建议方案 Sinai Center，USA 关注临床输血的合理性问题。一方面由于血液是一种稀缺资源，从节约社会资源方面，理应合理使用，另一方面，异体输血本身存在血源性疾病传播及诸多输血不良反应，从保护患者身体健康角度也应当合理使用。我们医院在宣传自体输血中采用了这样一句话：输血可以挽救您的生命，但您也可能为其中的危险付出代价。这正是输血治疗的两面性。目前临床输血的目的不外乎2条：改善组织细胞的供氧，纠正凝血功能异常。目前有床旁的HB检测仪器及急诊血常规检测，对于红细胞输注的合理性比较容易解决，但凝血功能紊乱比较复杂，既有高凝，低凝，血栓及纤溶亢进等多种不同表现，每一种情况原因又有多种，这就为凝血紊乱的准确判断及原因分析造成困难，也临床凝血成分血的合理输注造成困难。凝血紊乱的情况在临床内外科普编存在，比如说。。。。。。。我曾经对我院近二年的临床输血做过统计，凝血成分的输血量增长百分比要明显大于红细胞，外科系统的增长率又大于内科，特别是术中。那么我也分析原因：凝血紊乱原因复杂，临床上缺乏快速的检测及鉴别方法，对于凝血成分的需求往往凭患者的临床经过及出血情况粗略判断，存在许多不合理应用情况。通过输注红细胞成分血不在我们今天讨论的范围内，今天我们就来谈谈如何通过输注凝血成分来纠正凝血功能异常这个问题。谈到凝血问题，比如说由于糖尿病，肝病肾小球疾病等都回引起凝血异常；患者本身如有血液系统疾病也会出现凝血障碍，某些患者产生自身抗血小板抗体及药物性抗体后也会造成出血或血栓，预防性。。。也会出现这种情况。在对我院输注凝血成分血的统计中，