重症肺炎病例PPT.pptx

重症肺炎 severe pneumonia河北医科大学附属以岭医院呼吸内科 冯书文概述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。重症肺炎的界定 重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。病例邱亚军，性别:男，年龄:40岁主诉:咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻2天，加重伴发热、胸闷、咳血半天。患者2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，恶心呕吐，为胃内容物，伴腹泻，日4-5次，糊状，色暗黄，量少，无发热、咳血、盗汗，未予特殊处理，今日出现发热，体温最高达39.0℃，伴胸闷、喘憋不适，咳血痰，色鲜红，就诊于我院急诊，患者自发病以来，精神差，饮食、夜间睡眠欠佳，小便量少，大便糊状，量可。既往体健，有饮酒吸烟史。现症见：发热，咳嗽、咳痰，咳血，呕吐。病例查体：体温35.6℃ 脉搏136次/分 呼吸46次/分 血压68/34mmHg。胸廓两侧对称，无畸形，呼吸运动正常，语颤无增强或减弱，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，右肺语颤增强，叩诊呈浊音，肺呼吸音低，可闻及少量干湿性啰音，左肺呼吸音正常，无胸膜摩擦感，心前区无隆起、凹陷、异常搏动，心尖搏动位置及范围均正常，心前区未触及震颤及摩擦感，心界无扩大，心率136次/分，心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查血气分析：PH7.453↑，二氧化碳分压19.10mmHg↓，氧分压75.00mmHg↓，碱剩余-11.00mmol/L↓，碳酸氢根13.40mmol/L↓，总二氧化碳14.0mmol/L↓，血氧饱和度96.00%，血乳酸7.03mmol/L↑；血常规：WBC7.08x10^9/L，N61.3%， L 9.0%↓， RBC 4.13x10^12/L，HGB150g/L， HCT42.1% ，PLT117x10^9/L；辅助检查肝肾功能：尿素氮14.35mmol/L↑，肌酐488.0umol/L↑，尿酸661.0umol/L↑；谷丙转氨酶151.0U/L↑，谷草转氨酶654.0U/L↑，总蛋白46.3g/L↓，白蛋白29.3g/L↓， 总胆红素34.1umol/l↑， 直接胆红素24.7umol/l↑；心肌酶谱：肌酸激酶2025.0mmol/L↑，肌酸激酶同工酶99.0mmol/L↑，乳酸脱氢酶745.0mmol/L↑，α-羟丁酸脱氢酶422.0mmol/L↑；同型半胱氨酸143.58umol/l↑；甘油三酯4.16mmol/l↑；辅助检查凝血四项：PT20.0秒↑，APTT97.4秒↑，Fib4.06g/L↑。电解质：K 4.16mmol/L，Na 124.0mmol/L↓，Cl 88.4mmol/L↓；BNP：9014.33pg/ml↑；D-二聚体：2334.33↑；肌钙蛋白：0.045ng/ml；PCT＞100ng/ml↑。门诊胸片：右肺中上肺野病变，建议CT检查除外占位。辅助检查痰培养： 革兰阴性杆菌（++）；革兰阳性杆菌（+）；革兰阳性球菌（偶见）；白细胞（++++）。 细菌培养鉴定及药敏：肺炎克雷伯菌G-杆菌为（优势菌1），对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢吡肟、头孢曲松、左氧沙星、亚胺培南等敏感。鲍曼不动杆菌G-杆菌为（优势菌2），对多粘菌素B、美满霉素敏感； 未找到抗酸杆菌。辅助检查胸片：右肺可见大片状密度增高影。入院诊断中医诊断：喘证 肺气虚西医诊断：喘憋原因待查诊疗经过 给予综合心电监护，持续高流量吸氧，心电监护示心率159次/分，血氧饱和度45%，呼吸46次/分，血压68/34mmHg，患者病情危重，给予告病危，急查血常规、血气分析、生化全项、血沉、凝血四项、脑利钠肽、D-二聚体、降钙素原等，给予尼可刹米改善呼吸功能，建议给与无创呼吸机辅助呼吸，患者不能配合，继予面罩吸氧，给予多巴胺升压，胺碘酮降心率，并予地塞米松入壶、甲泼尼龙静点抗炎平喘，经积极抢救患者生命体征无改善，心率波动于159-171次/分，血压波动于75-104/38-65mmHg，血氧饱和度波动于45-91%，建议转入ICU进一步治疗，与患者家属沟通后，转入ICU进一步治疗。 目前情况 患者精神差，烦躁不安，咳嗽、咳血痰，呼吸急促，胸闷、喘憋不适，小便量少。查体：双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性啰音，心前区无隆起、凹陷、异常搏动，未触及震颤及摩擦感，心界无扩大，心率136次/分，律齐，无心包摩擦音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。病史临床表现体征辅助检查到底是什么病？大家猜猜!!!目前诊断1.重症肺炎 脓毒症休克 多脏器功能损害（肝