重症肺炎-2016-10-12.pptx

重症肺炎诊疗原则冉春雪2016/10/12肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高1重症肺炎：SCAP,SHAP,SVAP危重症患者肺炎1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90. 重症肺炎诊疗原则诊断标准与病情评估病原学依据与抗菌药物应用原则营养支持、液体复苏、免疫调节重症肺炎诊断标准（IDSA/ATS）Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009[J]. Thorax, 2009, 64 Suppl 3: iii1-55.3. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S, et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9.病情评估21脏器功能评分系统：MODSSOFAAPACHEII肺炎评分系统： CURB-65 PSI肺炎评分系统：CURB-65Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2007, 44 Suppl 2: S27-72.肺炎评分系统：PSIPSI评分患者特征得分年龄 男性年龄-10 女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压≤90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI评分患者特征得分PH7.35+30BUN30mg/dL +20钠130 mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10红细胞压积30%+10PaO260mmHg 或O2饱和度90% +10胸膜渗出液+10年龄50岁，无左侧表格所列体征是否危险因素评估(分值，危险等级)71-90分III级91-130分IV级70分II级130分V级I级门诊治疗观察24h住院治疗E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.脏器功能评分系统：MODS(Marshall)脏器功能评分系统：PIRO经验性抗菌药物应用策略：参考因素①CAP or HAP，②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态，③MDR/特定病原体发生的危险因素，④抗生素治疗，病原学流行病学 SCAP：肺链仍是最常见的病原体。—青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、军团菌—老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒—有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒病原学流行病学 SVAP：病原学随发病时间而变。David R Park. Respiratory Care , 2005, 50 ( 6): 742-765肺炎耐药菌G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为主*在G-菌中的检出率数据来自2013年CHINET耐药监测结果12.American Thoracic Society, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.20.Tedja R, et al. Am J Infect Control. 2014 May;42(5):542-5.23.Jean SS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011 Oct;12(14):2145-8. 24.胡付品, 等. 中国感染与化疗杂志,2014,14(5):365-74.产ESBL肠杆菌感染的高危因素25,26既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗)医院获得性感染住院时间14天入住ICU插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)机械通气25.Kang