CPR高级心血管生命支持.ppt

CPR高级心血管生命支持（ACLS） 贵州省人民医院急诊科 周厚荣 A、Airway　确定初次开放气道技术和通气是否适当(评估)，如不适当，则作气管内插管；B、Breathing　检查气管内导管位置和通气是否适当(评估)，经气管内导管作正压通气(治疗)； C、Circulation　连接心电图导联以确定心律(评估)，开放静脉以便输液和给药(治疗)，给抗心律失常药(评估和治疗)； D、Differential diagnosis　鉴别诊断对心肺急诊该阶段的治疗很重要，这是要您思考的部分，要作出是与否的决定. Ａ、airway辅助气道1. 简易气道辅助装置 口咽通气道 鼻咽通气道 2.高级通气道装置 气管内导管－－曾是气导管理的最佳选择 食道气管导管喉罩气道 Ａ、airway 〔围心搏骤停期〕 3.环甲膜切开术（穿刺）                                         4.气管切开术Ｂ、breathing1.给氧；2.检查气管插管的位置，评估呼吸和通气是否充分；3.使用正压通气治疗通气不足。Ｂ、breathing给氧应给予100%氧浓度吸入，高吸入氧浓度可以达到最佳的动脉血氧含量，这种短期的氧疗方案不会导致氧中毒。 精确判定气管导管位置的方法呼气末CO2检测 食管检测 胸部X线检测——确定导管是否在气管隆突的上方。 Ｂ、breathing正压通气治疗球囊面罩/高级气道通气      1.无氧源的球囊-面罩通气         潮气量大约为10ml/kg,         成人球囊的2/3体积被挤压陷，         时间达2秒以上（IIa类）。     2.携氧球囊-面罩通气        O240%,氧流量8～12ml/min至30ml/min,       潮气量6～7ml/kg,       成人球囊的1/2体积被挤压陷，         时间1-2秒。自动呼吸机（ATVs）  心电图特点室颤:心率快，150～500／min。正常QRS、T波基本形态消失，代以基线的连续波动 ，基线波动的快慢和振幅明显不规则。停搏：心电活动消失，无任何节律。无脉性电活动：EDM心脏有持续的电活动（间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波），但没有有效的机械收缩功能，测不出血压和脉搏，心音消失。 高级循环支持的特殊措施 1. 插人性腹部加压CPR(IAC-CPR)    IAC-CPR是指在胸部按压的放松阶段由另外一名急救人员按压患者腹部。 2. 主动按压—减压CPR (ACD-CPR) 是使用一个装配有负压吸引装置的设备，能在减压阶段主动吸抬前胸以增加静脉血回流至心脏，增加心排量。 3.有创CPR 4.人工循环支持　主动脉内气囊反搏（IAPB） 复苏时循环药物肾上腺素、血管加压素阿托品、异丙肾上腺素胺碘酮、利多卡因多巴胺、纳络酮…… 心脏三联针 过去的“旧三联”（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）早已废弃。 而后提倡使用的“新三联”（肾上腺素、利多卡因、阿托品）不应盲目联用。 肾上腺素 肾上腺素仍然是心脏复苏时最常使用、最有效的药物。 肾上腺素所具有的α受体兴奋作用（外周血管阻力增高）和适当的β受体兴奋作用 ？（使心肌收缩力增强和扩张冠状动脉），可提高按压心脏所产生的灌注压。它还可激发心脏复跳并增强心脏收缩力，使心脏纤颤时的低振幅细纤颤波变为高振幅的粗纤颤波，利于电击除颤。标准剂量：1mg/3～5min ;逐渐增加剂量：1mg、3mg、5mg 血管加压素 血管加压素是一种有效的血管收缩药。机理：是通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥作用。剂量： 40 IU血管加压素生理效应：包括皮肤苍白、口恶心、小肠痉挛、排便感和支气管痉挛，女性还可引起子宫收缩。1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40 IU血管加压素。 阿托品 阿托品具有：1.降低心肌迷走神经张力， 2.加快窦房结激发冲动的速度，3.改善房室传导。心脏停搏和缓慢性无脉性电活动,高度AVB 给药方法：1.0mgIV重复给药：0.5～1.0mg/次/3～5/min总剂量：    0.04mg/kg  (3mg)气管吸收良好 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素是β受体激动剂，具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌氧耗、心排血量和心脏作功。小剂量使用，有加快心率作用。抑制尖端扭转型VT给药，作为临时性措施。对已影响血流动力学的心动过缓，高度AVB静滴速度为2～10μg/min 胺碘酮 作用于钠(I)、钾(III)和钙通道（IV），并且对α受体和β受体(II)有阻滞作用主要为III类作用：延长所有心肌组织的动作电位时程及有效不应期