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ECMO治疗过程中抗凝
* * ECMO治疗过程中抗凝 ECMO抗凝的必要性 ECMO系统 非生理的人工材料 血细胞特别是血小板激活，积聚，数量下降 血管内皮损伤 手术创伤 持续缺血、缺氧 严重感染、内毒素 TF释放 血管内膜完整性破坏 凝血过程激活并放大 抗凝目标 尽量减少血栓形成 避免致命性的血栓形成 避免大出血 肝素 最常用的抗凝剂 不能终止已经发生的凝血反应（肝素用于预防凝血） 个体化原则 警惕肝素相关性血小板减少（HIT） T1/2：1—5小时 特异性拮抗剂：鱼精蛋白 肝素剂量 管路预冲：预冲液内肝素5mg/500ml 负荷量：5—50U/Kg(0.5—1.0mg/kg) 维持剂量：5—20U/（kg.h） 肝素剂量调整 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增大ACT可维持在底限水平 输注血制品适当增加肝素量 激活凝血时间（ ACT ） 激活凝血时间（ACT） 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度 监测肝素抗凝效果的粗略手段 简便快捷，床旁测定 ACT测定流程 开机预热，直至右上角温度显示达到37℃ 抽取静脉血（ECMO治疗期间全身肝素化可动脉血）1.5—2ml，分布缓慢注入ACT测定试管内，直至血液液面达到试管两天刻度线之间，注入血样时注意切勿使针头或血液触及试管中央的黑色杆 将试管轻柔置入ACT机器试管架内，机器自动测定，待上下读数均停止时测定完毕 两管读数均值即为测定的ACT值，记录测定时间和ACT值（两管读数相差14S时需重新测定） *
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