中诊绪论——13养生.ppt

基本原则 （三）病证结合 病：对疾病全过程得表现特点与变化规律的概括 证：对病变发展某一阶段病人所表现出的一系列症状进行分析、归纳、综合，所得出有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括 病证结合有利于对疾病的本质进行全面认识，有利于做出全面正确的诊断。 中医诊断学的发展简史 发展简史 秦汉以前： 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 “善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分，视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失矣” ——《素问?阴阳应向大论》 《难经》 对四诊内容作了进一步充实，提出“寸口脉法” “诊脉独取寸口” ——《难经·一难》 发展简史 汉朝： 西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” 发展简史 晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断 发展简史 明、清： 明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。 发展简史 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。 中医诊断学 李倩雯 中医保健学院 李倩雯 博士/讲师 联系方式： liqianwen@gdyzy.edu.cn办公时间） 办公室：礼堂4楼中医保健学院办公室 本门课程总评成绩构成： 考勤10% 课堂表现15% 作业15% 期末考试60% 绪论 中医 诊 断 学 诊 断 -诊察了解 -分析判断 中医诊断学的主要内容 主要内容 辨病——对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程 主要内容 证：对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性及病势等所作出的病理性概括，是综合致病因素和机体反应里那个方面的情况对疾病当前本质所做的结论 证名：将疾病当前阶段的病位、病性等本质情况概括成一个诊断名称，如肝郁气滞、脾虚湿热等 辨证——即对“证”的辨别和分析的过程。 辨证 四诊资料 病位 病因 预后 邪正盛衰 病性 证 辨证 四诊资料（症状）：恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰稀，苔薄白，脉浮紧 分析综合：病因——外感风寒；病位——伤及肺卫；病性——风寒实证；邪正盛衰——正邪相争；病情发展——可能出现寒热转化或错杂 证候：风寒表证 主要内容 病历—— 临床有关诊疗等情况的书面记录。又称病历，古称诊籍。 主要内容 病历—— 临床有关诊疗等情况的书面记录。又称病历，古称诊籍。 中医诊断学的基本原理 基本原理 （一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”； （二）见微知著 由局部判断整体的方法； （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。 中医诊断学的基本原则 基本原则 （一）整体察病 （二）四诊合参 （三）病证结合 基本原则 （一）整体察病 诊察疾病首先要把疾病看成患者整体的病变，既要审察其外，又要审察其内，并要把患者与自然环境结合起来加以审察 基本原则 （二）四诊合参 四诊：望、闻、问、切 四者俱备方可见病知源 考勤：不定期抽点 中医诊断学包括诊与断两部分 诊——诊察了解（通过望闻问切等诊法，统称为四诊）； 断——分析判断（辨别证候，在辨证方法与有关诊断的理论的 基础上） 望诊——看，通过眼睛收集资料。“看你脸色不好” 闻诊——耳闻、鼻嗅，辨别患者内在病情。感冒鼻塞时鼻音会加重，呼吸味道可帮助判断病情（烂苹果味——糖尿病酮症） 问诊——直接询问与病情有关的资料。 切——脉诊+其他部位的身体检查 如 恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰稀，苔薄白，脉浮紧分析综合：病因——外感风寒；病位——伤及肺卫；病性——风寒实证；邪正盛衰——正邪相争；病情发展——可能出现寒热转化或错杂证候：风寒表证 恶寒发热、头痛、身痛为邪正相争之表现； 整体观念内涵——天人合一 局部vs全身；内部vs外部；精神vs脏腑；每一病证的产生均体现着整体的失调。 外界环境变化影响经络脏腑功能 疾病复杂多变，证候的显现有真象有假象，四诊不全则资料不全面，影响分析的正确性 黄帝内经为中医理论框架；强调了诊法合参的重要性。提示临床诊病时不要仅凭脉象或者某一临床表现而草率做出