临床基本沟通技巧.ppt

二、（二）综合技巧 1、精神检查技巧：精神检查是精神科医生的最基本功之一。首先精神科医生症状学知识、诊断学知识要丰富而牢固，同时沟通技巧要熟练。在精神检查时，医生以亲切、同情、耐心的态度来对待患者，消除患者与医生之间的阻碍，建立较为合作的关系，从而得到临床上的第一手资料，为诊断提供重要依据。 * * 肥城矿业中心医院 张秀泉 内容要点 概况 临床沟通技巧的主要内容 （一）基本临床沟通技巧 观察与倾听技巧 反应与提问技巧 肯定与澄清技巧 非语言交流技巧 （二）综合技巧 精神检查技巧 与患者家属协商诊断和治疗、沟通预后的技巧 劝说无自知力患者接受治疗的技巧 应对患者关于其他医生诊疗意见的技巧 一、概况 临床基本沟通技巧的重要性和必要性： “全球医学教育最基本要求”的要求——交流和沟通技能是医学毕业生的7个核心能力之一（职业价值、态度、行为及伦理；医学科学基础知识；临床技能；沟通技能；公众健康及卫生系统；信息管理；批判性思维与研究）。 与病人建立相互信任的医患关系的需求——医患关系三种基本模式：主动——被动模式；指导——合作模式；参与——协商模式 社会——心理——医疗的心身医学问诊模式的必需——系统化整体观。病痛，情感 、家庭、工作 生活各方面 。 精神疾病的特殊性。。。。。。 沟通技巧成为精神科医生最重要的临床技能 精神科沟通涉及患者的情感和个人隐私等 对精神科医生的沟通技能提出了更高，更全面的要求。 二、临床沟通技巧的主要内容 （一）基本临床沟通技巧 观察——仔细观察 倾听——专心倾听 有效的临床医生—“爱丁堡宣言” （1988） 提问——敏锐交谈 （世界医学教育大会 ，观察，倾听，提问是医生最基本的沟通技巧）目前只强调“问”忽视了其他技能。 从上述沟通中获取信息，可见信息来源于言语和非言语两个方面。 （眼神，手势，身体姿势，面部表情。语音的声调，语气） 观察与倾听技巧 观察技巧 观察的内容： a 对患者：表情、眼神、姿势、说话方式与交流方式、穿着、一般状态和意识等； b 对陪伴者：态度、情绪状态、身份等，以便预防潜在医疗风险。 观察的基本方法： 从第一眼开始 有反应的观察 深入观察 建立假设性诊断印象。 通过询问交流 思考判断 配合其他技巧 观察与倾听技巧 倾听技巧 倾听的意义：最基本的沟通技巧。但有的医生表现出不耐烦而被忽视。希望倾听是人性的弱点，特别是患者，医生是倾诉心理需求者最信任的倾听者。倾听是建立医患关系最简单也是最有效的方法，同时也提高问诊的实效性。 倾听技巧 倾听的基本方法： 与观察结合的倾听——察言观色；听其言观其色； 耐心倾听，有的放矢的插话，禁忌使用权威获胜（如：我是医生，你要听我的；我懂，还是你懂等）； 及时应对，应有敏锐的反应和恰当的言语或动作的反馈； 有体察与思考的倾听，在倾听中体会患者的心态及言语的潜台词，注意思考讲述中的心理社会因素与病情的关系，及时发现、确定、鉴别临床症状。 基本临床沟通技巧 2、反应与提问技巧 反应技巧 反应技巧也是医生特别是精神科医生的基本功，反应要灵活、得体、多变和适时、有针对性，言语、表情、动作一体协调，既有利于病人，又有利于他人（家属、工作人员及医生）。需经长期体验而悟出。 反应与提问技巧 提问技巧 提问的目的: 引导说话 澄清症状 提问的方法: 提问的方式： 开放式提问 封闭式提问——少用，在交谈后期需快速排除时用 结合式提问—常用 一次只问一个问题,目的明确,针对性强 提问灵活,克服刻板公式化,避免“串问式”，采用自由交谈法和询问法。 基本临床沟通技巧 3、肯定与澄清技巧 肯定技巧：肯定患者体验和感受的“个人真实性”。同时也要肯定相应检查结果的“客观真实性”，从而运用沟通技巧来解释原因，对感受的“个人真实性”表示理解和同情，对检查结果的“客观真实性”表现相信和认可。达到两者的统一，建立信任的基础。 基本临床沟通技巧 3、肯定与澄清技巧 澄清技巧：是提问技巧为核心的综合技巧。目的弄清症状的具体性质，或事情的实际经过以及整个过程中患者的情感体验和情绪反应。 澄清时：少问“为什么？” 多问“感觉怎么样”“什么感觉”“说得 详细一点”。澄清结果落在“是”或“否”上，不可模棱两可，以便有助于诊断。 基本临床沟通技巧 4、非语言交流技巧 非语言交流技巧