从病案管理角度.ppt

从病案管理角度谈新形势下医疗机构及医务人员必须面对的问题  ——李 经 宇 一、医疗纠纷相关的法律问题 “报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明天早上7时30分，我去家里接他。预计明天上午有5台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护——” 医患关系紧张已成为一个不争的事实 湖南中医学院附一院王万林教授被患者连捅46刀致死 华西医大附一院耳鼻喉科主治医师王恺，被其曾医治过的病人连砍13刀之多，经抢救可能留有终生残疾 中华医院管理学会对全国326所医院医疗纠纷和侵权事件的发生状况调查 医疗纠纷发生率高达98.4% 24.5%的三级医院超过了每年30例 全年赔偿四十二亿 七成多有过激行为 1、“举证倒置” 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 自2002年4月1日起开始施行 第四条 有下列侵权诉讼 按照以下规定 承担举证责任 （八） 因医疗行为引起的侵权诉讼，由 医疗机构就医疗行为与损害结果 之间不存在因果关系及不存在医 疗过错承担举证责任 案例 任某为某单位的干部，1995年分娩大出血，在当地医院输血800ml，当时当地血库尚未建立，血液从两名供血者身上直接抽取，出院病历为痊愈。2000年4月，任某义务献血发现体内有艾滋病和丙肝病毒。9月被卫生部艾滋病毒预防与控制中心确诊为艾滋病毒携带者。任某自我排除其他感染途径后将分娩所在的医院告上法庭。法庭认为，此案适用举证倒置原则，患者仅负担在该院输过血，并在合理期间被确认为艾滋病的举证责任，医疗机构应对输血行为与感染艾滋病病毒之间不存在因果关系负举证责任。结果，该院分期赔付原告包括医疗费、住院费、精神损害抚慰金等共计70万元 2、病历公开 《医疗事故处理条例》 自2002年9月1日起开始施行 第二章 医疗事故的预防与处置 第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行 政部门规定的要求，书写并妥善 保管病历资料 第九条 严禁涂改、伪造、销毁或者抢夺 病历资料 第十条 患者有权复印或者复制其门 诊病历、住院志、体温单、 遗嘱单、化验单、(检验报 告）、医学影 像学检查资料、 特殊检查同意书、手术同意 书、手术及麻醉记录单、 病 理资料、护理记录以及国务 院卫生行政部门规定的其他 病历资料。 案例 某结核病防治医院由于内部机构改革，不慎丢失了多次前就诊的患者夏女士的病历，而恰好夏女士办理病退急需该病历办理有关手续，最后，医院因丢失病历承担相应的民事责任，赔偿3000元损失费。 因医院诊断结果前后矛盾，刘某向单位请病假被认为是造假，后将医院高上法庭，最终包括精神损失费在内的各项费用医院共赔偿了1万余元 医疗机构 1、加强病案质量控制，重视病案管理 2、调整管理模式，加大管理力度 医务人员 1、提高法律和风险意识，增强责任心 2、严格执行管理制度，遵守各项岗位职责 二、医院信息管理问题 信息时代的到来，医院信息管理模式正随之发生巨大转变，医疗机构如何在未来的行业竞争中不被淘汰、医务人员如何适应新的工作方式及工作环境，是我们必须面对的问题。 电子病案(EPR) 可以说当今是电子卫生（e-health)的时代，数字化医院发展的历史潮流不可阻挡，电子病历就是数字化医院的重要标志。 概念 电子病历： 以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，并可以在医疗中作为主要的信息员取代纸张病历，满足所有的诊疗、法律和管理需要 电子病历系统 支持病历信息的采集、存储、处理、传递、必威体育官网网址和表现的系统 系统组成：电子病历是一个系统工程，涉及各个业务科室及医疗行政管理科室。它由影像科的PACKs系统、放射科RIS系统、检验科的LIS系统，住院处的ADT系统、涉及医师、护理记录的CIS系统和病案科的TS和FSS系