心脏瓣膜病讲稿-幻灯.ppt

慢性 1.心尖搏动： 2.心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂 临床表现：体征 二尖瓣关闭不全 3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型 二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性 临床表现：体征 二尖瓣关闭不全 ●?急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进 心尖区第四心音常见 3.心脏杂音:反流性--非全收缩期低调递减型 严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音 临床表现：体征 ●X线检查： ●心电图： ●超声心动图： ●放射性核素心室造影： ●左心室造影： 实验室和其他检查 胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。 二尖瓣关闭不全(MI) 诊断 ●急性：病因+症状+杂音+X线 ●慢性：确诊有赖超声 鉴别诊断? 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音： 诊断和鉴别诊断 ●?? 心房颤动 ?? ● 感染性心内膜炎 ?? ● 体循环栓塞 ● 心力衰竭 并发症 二尖瓣关闭不全 ● 急性： 1、治疗目的：降低肺静脉压 增加心排血量 纠正病因 2、内科治疗为术前过渡 3、外科治疗为根本 治 疗 ●?慢性 内科治疗： 1、预防感染（心内膜炎及风湿热） 2、处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1、人工瓣膜置换术： 2、二尖瓣修复术： 治 疗 二尖瓣关闭不全 心脏瓣膜病 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ) 病因和病理 ● 风心病：多伴AI或二尖瓣损害 ●?? 先天性畸形 ● 其他： 主 动 脉 瓣 狭 窄 AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭 病理生理 心肌缺血 冠脉血流↓ 　　　　　心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低 主动脉瓣狭窄（PIC）  病理生理： 心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 AS 左室射血负荷增加 症状 “三联征” ●呼吸困难：晚期肺淤血常见 ●心绞痛：运动诱发 ●晕厥：脑缺血引起 临床表现 主 动 脉 瓣 狭 窄 ●心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 ●杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤 ●其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位 临床表现：体征 ●X线检查： ●心电图： ●超声心动图：明确诊断并判定狭窄程度 ●心导管检查： 实验室和其他检查 诊 断--确诊有赖超声 　　　　　鉴别诊断--?应与MI、TI、室缺杂音区别 鉴别有赖于超声心动图。 诊断和鉴别诊断 主 动 脉 瓣 狭 窄 ●心律失常： ●心脏性猝死： ●?感染性心内膜炎: 少见 ●心力衰竭：右心衰少见 ●胃肠道出血： 并发症 ●预防感染 ●定期复查:无症状--2年复查一次 中、重度--6～12个月复查一次 ●?抗心律失常 ●?抗心绞痛 ● 治疗心衰：限钠，洋地黄，应用利尿剂 内科治疗 主 动 脉 瓣 狭 窄 ●重度狭窄伴“三联征”为手术的主要指征 ●有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术 ●有创治疗：局限 外科治疗 心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Incompetence) 风心病： 感染性心内膜炎： 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张