心脑内科常见药物的作用及注意事项.ppt

泸州医学院附属中医院 地高辛 地高辛的作用： 　　地高辛为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。 地高辛注意事项： ◆过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等，一般于停药后1-2d消失。近期用过洋地黄类强心药者慎用。服用强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生； ◆不宜与酸、碱类配伍。 泸州医学院附属中医院 ◆ 慎用：① 低钾血症；② 不完全性房室传导阻滞；③ 高钙血症；④ 甲状腺功能低下；⑤ 缺血性心脏病；⑥ 心肌梗死；⑦ 心肌炎；肾功能损害。4 用药期间应注意随访检查：① 血压、心率及心律；② 心电图；③ 心功能监测；④ 电解质尤其钾、钙、镁；⑤ 肾功能；⑥ 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退； 泸州医学院附属中医院 ◆应用时注意监测地高辛血药浓度； ◆应用本品剂量应个体化； ◆禁忌症： ① 与钙注射剂合用 ② 任何洋地黄类制剂中毒；③ 室性心动过速、心室颤动；④ 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；⑤ 预激综合征伴心房颤动或扑动。 泸州医学院附属中医院 抗心律失常药 泸州医学院附属中医院 抗心律失常药简介 能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。 泸州医学院附属中医院 抗心律失常药分类 Ⅰ类　　 　阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、 Ⅰb、 Ⅰc 。 　　（1） Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 　　（2） Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。 　　 泸州医学院附属中医院 Ⅱ类　　 　 β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类　　 　延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 　Ⅳ类　　 钙通道阴滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。 　　 心脑内科常见药物的作用及注意事项 泸州医学院附属中医医院 泸州医学院附属中医院 泸州医学院附属中医院 ◆ 脱水降颅压药 ◆ 脑循环与促智药 ◆ 抗心绞痛药 ◆ 血管扩张剂　　 ◆ 抗心力衰竭药 ◆ 抗心率失常药 ◆ 抗血栓药 泸州医学院附属中医院 脱水降颅压药 泸州医学院附属中医院 甘露醇 甘露醇的作用： 　　用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。 泸州医学院附属中医院 注意事项 ◆除作肠道准备用，均应静脉内给药； ◆甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器； 泸州医学院附属中医院 ◆防内环境紊乱　应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果；  ◆惕过敏反应　甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死；  泸州医学院附属中医院