心血管手术后常见并发症及处理.ppt

* * 心血管手术后常见并发症及处理  胸心外科 2012-4-11 心血管手术后常见并发症 一 、出血 二、心脏压塞三、心跳骤停 四、低心排综合征五、心律失常 六、肺动脉高压危象七、水电解质紊乱 八、急性肾功能衰竭九、脑损害 十、术后感染 心血管手术后常见并发症 一 、出血----为心脏手术以后最常见并发症。 原因：体外抗凝，血液稀释，术后高血压，术后血小板数量级功能下降及术中止血不完全。 术后三小时内引流量150毫升/小时，可以保守治疗，具体措施为：在不影响患者心排量的情况下增加PEEP（10--15cm水柱），降低血压，应用止血剂（复查ACT追加鱼精蛋白，输血） 术后三小时引流量150毫升/小时，如果合并穿刺点及刀口渗血，引流瓶内无血块，考虑存在凝血功能异常，可以查凝血因子并补充（血浆）。如果刀口及穿刺处渗血不明显，引流瓶内有血块，凝血机制正常患者，当引流量200ml/h,持续3小时，或者某一小时引流量大于400ml/h提示有外科出血。需要开胸止血。 心血管手术后常见并发症 二、心脏压塞 如果术后引流管引流量多且突然引流减少或者停止，伴有气急血压低、心率快、脉压低、CVP高等表现，同时有心界扩大，心音遥远、心电图及心电监护提示肢体导联低电压，提示有心脏压塞。 处理：立即解除心脏压塞，具体方法为切开胸骨下端缝线，由剑突下沿原切口探查心包减压，或者直接在剑突下做切口探查心包并减压，并再次开胸止血。 心血管手术后常见并发症 三、心跳骤停 原因：缺氧、严重电解质紊乱、心肌缺血、低温、药物抑制、心律失常。 处理：心肺复苏，胸骨切口不影响心外按压的进行，必要时切开缝线，进行胸内心脏按压。 心血管手术后常见并发症 五、心律失常（发生率60-80%）原因：缺氧、疼痛、电解质紊乱、酸碱平衡失调、术后心肌缺血及水肿，药物反应，引流管刺激。预防：减少心肌损伤及停跳时间，心肌停跳液灌注应该充分，维持内环境稳定，避免使用能够引起心律失常的药物，预防性安置起搏线。治疗：依据不同类型心律失常及病因处理。1、窦性过缓 2、室上速 3、房颤房扑 4、室性期前收缩及室性心动过速 5、房室传导阻滞 心血管手术后常见并发症 六、肺动脉高压危象 术前患者基础疾患存在左向右分流导致的长期肺淤血，术前及确定有肺动脉高压，术后病情一度改善，但会突然出现烦躁，发绀，血压低，末梢温度低，中心温度高，尿少，低心排等表现。SWAN导管测得肺动脉压升高接近于体循环压，而左房压低，如果不处理，短期出现呼吸循环衰竭。治疗：1、强力镇静（吗啡芬太尼）2、应用肌松药 3、机械通气高浓度氧并轻度过度通气 4、NO吸入 5、血管扩张剂（前列腺素E1）6、加用冰帽护脑 7、预防肺部并发症 8、观察体循环肺循环CVP压力变化 9、右心功能不全应该强心利尿。停止治疗顺序：复温-停肌松药-停镇静剂-降低FI02-停止血管扩张剂。 心血管手术后常见并发症 七、水电解质失衡术后水电解质水酸碱失衡变化迅速，术后全面检查一次，如果结果异常明显，可频繁复查，如果结果正常，可六小时复查一次。Kirklin成人补液方案：手术当日5%glucose 500ml/m2、10%kcl 10mmol/L、术后第1、2天每24小时补液5%glucose 750ml/m2、10%kcl 20mmol/m2术后第3天补液5%glucose 750ml/m2、10%kcl 20mmol/m2、5%glucose-Nacl 350ml/m2 *