20090314长沙-廖玉华b-NT-proBNP和心力衰竭730.ppt

NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素（30A table1） 预测因素 比率比 95％置信区间 p值 NT-proBNP升高 44.0 21.0-91.0 0.0001 胸部X线示间质水肿 11.0 4.5-26.0 0.0001 端坐呼吸 9.6 4.0-23.0 0.0001 就诊时应用袢利尿剂 3.4 1.8-6.4 0.01 肺部体检有啰音 2.4 1.2-5.2 0.05 年龄（每年） 1.03 1.01-1.05 0.01 咳嗽 0.43 0.23-0.83 0.05 发热 0.17 0.05-0.50 0.03 JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-54 /soft/ 根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点（32A table 2） 形式 年龄（年） 最优截定点（ng/L） 诊断（纳入HF） 50 450 50-70 900 70 1800 除外（排除HF） 非年龄依赖性 300 Eur Heart J 2006;27:330-337 /soft/ 急性呼吸困难患者诊断流程（33A figure 3） Crit Pathways Cardiol 2004;3:171-176 /soft/ ssffesfs ssffesfs ssffesfs ssffesfs ssffesfs ssffesfs ssffesfs ssffesfs ssffesfs NT-proBNP对心力衰竭诊断和治疗的指导 华中科技大学协和医院心血管病研究所 廖玉华 /soft/ 利钠肽家族概述 特性 ANP BNP CNP Urodilatin 氨基酸 28 32 22或53 32（＝ANP＋4） 主要来源 心房 心室 血管内皮 肾 激素类型 内分泌 内分泌 自行分泌 旁分泌 旁分泌 主要功能 调节水、盐排泄和血压平衡（尿钠排泄 、血管舒张 、肾素-醛固酮的抑制性质） 调节血管状况 调节输尿管内水、钠的重吸收 心脏特性 H2N COOH C F C D R I S G L C C /soft/ BNP在心脏成纤维细胞产生 BNP mRNA expression in cardiac fibroblasts BNP-LI in cardiac fibroblasts *P0.05, **P0.01 compared with controls. Toshihiro Tsuruda,et al.Circ Res. 2002;91:1127-1134.) /soft/ Pre-Pro-BNP1-134 26-aa signal sequence N-端Pro-BNP1-76 BNP77-108 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 min WALL STRESS t1/2 = 60-120 min BNP与NT-proBNP的合成与分泌 /soft/ NT-proBNP对心力衰竭诊断和治疗的指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性心力衰竭的治疗指导 /soft/ 2008ESC心衰指南：心衰的定义 心力衰竭是一个复杂的临床综合征，患者应具有以下特征： 心力衰竭症状，静息或运动时呼吸困难、疲乏； 液体潴留体征，肺充血或踝部水肿； 静息状态心脏结构和功能异常的客观证据 心衰定义(临床) 2008年ESC心衰指南 /soft/ 2008ESC心衰指南：心衰的分类 新发心衰： 第一次呈现心衰 急性或慢性心衰发作 短暂性心衰：反复或阶段性发作 慢性心衰： 持续 稳定、恶化或失代偿性心衰 2008年ESC心衰指南 /soft/ NT-proBNP在心力衰竭临床意义 异常指标 原因 临床意义 BNP 400pg/mL, NT-proBNP 2000 pg/mL 增加室壁张力 心衰可能 超声指针 考虑治疗 BNP 100pg/mL, NT-proBNP 400 pg/mL 正常室壁张力 再评估诊断 心衰不可能 CRP 10mg/L,中性粒细胞增多 感染、炎症 诊断工作启动 2008年ESC心衰指南 /soft/ 依据NYHA分级的NT-proBNP 水平Cai B. et al. West China Hospital of Sichuan University, Chengdu, Chinese J Evidence-Based