2010高血压指南亮点——H型高血压1737.ppt

在不同人群高血压患者中心血管靶器官损害的差异 Blood Pressure 2001; 10: 190-2 Blood Pressure 2001；10:190-2 亚洲人群，尤其是中国人群的脑卒中和心梗比例远大于西方人群 /soft/ 对比观察 美国 中国 高血压 32% 19% 高胆固醇血症 31% 3% 糖尿病 24% 10% 血浆Hcy水平 约10-12?mol/L 约15?mol/L SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System Report on Cardiovascular Diseases in China (2008-2009) N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报(医学版) 2007(39) 心血管高危因素的中美差异 /soft/ Hcy病理作用 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成 Stroke. 2004;35:345-347. 全程参与动脉粥样硬化的发生与发展 /soft/ 多项大型流行病学研究荟萃分析血浆Hcy增加5μmol/L，脑卒中风险增加59% 　 　 　 　 研究类型 研究数 例数 相对危险度 合计危险度 缺血性心脏病: MTHFR 46 12193 1.43(1.11 to 1.84) 前瞻性研究* 16 3144 1.32(1.19 to 1.45) 深部静脉血栓: MTHFR 26 3439 1.60(1.15 to 2.22) ? 脑卒中: MTHFR 7 1217 1.65(0.66 to 4.13) 前瞻性研究* 8 676 1.59(1.29 to 1.96) 1.33(1.22 to 1.46) 1.59(1.30 to 1.95) 同型半胱氨酸增加 5μmol / L BMJ,2002,325:1202-1206 /soft/ JANA.2004；7；11-24 血同型半胱氨酸水平与心脑血管事件呈正相关 /soft/ 2006美国卒中指南定义HCY超过10μmol/L为高同型半胱氨酸血症（HHCY） Circulation 2006;113;e409-e449 /soft/ H型高血压—心脑血管疾病极高危危险因素 0 5 10 15 20 25 30 Reference Cholesterol Smoking Hypertension No Elevated Fasting Homocysteine Elevated Fasting Homocysteine Risk Factors Relative Risk (Vascular Disease) JAMA. 1997;277:1775-1781 H型高血压增加血管性事件风险28倍 H型高血压 /soft/ H型高血压—心脑血管疾病极高危危险因素 H型高血压 美国 中国 J Neurol Sci 298,153-157 北京大学学报（医学版） 2007;39:614-618 /soft/ H-型高血压发生率 H-type Hypertension 伴同型半胱氨酸升高的高血压定义为H型高血压，需要防治新对策 伴有血浆同型半胱氨酸水平升高（10μmol/l）的高血压 六大城市研究（北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安）显示中国高血压人群75%是H型 Hu and Xu: J Chinese Intern Med 2008 Li J et al. J Peking University (Health Sciences) 2007;(39)614-618 91% 60% 75% /soft/ 全球40年一级证据RCT研究：Meta分析确认叶酸降Hcy预防脑卒中有效 Lancet 2007;369:1876-82 ⊙一级预防应用降低脑卒中风险25%； ⊙能使Hcy下降超过20%则脑卒中风险下降23%； ⊙用于未接受食品叶酸强化人群脑卒中风险下降25%； ⊙根据林县研究，叶酸降低我国脑卒中死亡率37% /soft/ In a meta-analysis of clinical trials evaluating the efficacy of folate supplementation for stroke prevention, folate was associated with an 18% reduction (RR, 0.82; 95% CI, 0.68 to 1.00; P0.045) in primary stroke