2017临床执业医师考试免疫学知识点885.doc

2017 临床执业医师考试医学免疫学知识点 第一章 概论 医学免疫学(medical immunology)：是研究人体免疫系统的结构和功能的科学免疫系统包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子机体的免疫功能可以概括为： ①免疫防御(immune defense)：能力过弱可发生免疫缺陷;过强可导致超敏反应 ②免疫监视(immune surveillance)：监视功能低下可导致肿瘤和持续性病毒感染 ③免疫自身稳定(immune homeostasis)：通过免疫耐受和免疫调节实现免疫应答(immune response)：是指免疫系统识别和清除“非己”物质的整个过程。分为 固有免疫和适应性免疫两大类。适应性免疫具有三大特点：特异性、耐受性、记忆性。免疫学发展时期可分为：经验免疫学时期、科学免疫学时期、现代免疫学时期。 第二章 抗原 抗原(Ag)：所有能激活和诱导免疫应答反应的物质，通常指能被 T、B 淋巴细胞表面抗原特异性受体识别并结合，激活 T、B 淋巴细胞增殖、分化、产生免疫应答效应产物，并与效应产物结合，进而发挥适应性免疫应答效应的物质。 2.1 抗原的性质与分子结构基础一、抗原的基本特性：免疫原性、免疫反应性 免疫原性：刺激免疫细胞产生免疫效应产物的性质免疫反应性：抗原分子与免疫效应产物特异结合的性质半抗原(hapten)+ 载体 = 完全抗原二、决定抗原特异性的分子基础：抗原表位 抗原表位(epitope)：抗原分子中决定免疫应答特异性的特殊化学基团，是抗原与 TCR/BCR 或抗体特异性结合的最小结构与功能单位。分为线性表位和构象表位。三、半抗原-载体效应 2.2 影响抗原免疫原性的因素一、抗原分子的理化与结构性质 异物性、易接近性、物理性状、化学属性、分子量、分子结构、分子构象 分子量越大、分子结构越复杂，免疫原性越强;颗粒性抗原可溶性抗原二、宿主的特性 遗传因素：MHC 基因多态性及其他免疫调控基因差异导致不同个体免疫应答不同年龄、性别与健康状态三、抗原进入人体的方式 适中抗原剂量可诱导免疫应答，抗原过高或过低的抗原量可诱导免疫耐受; 皮内注射和皮下途径易诱导免疫应答，肌内注射次之，静脉注射效果差，口服易耐受; 2.3 抗原的种类一、根据诱生抗体是否需要 Th 细胞参与分类：TD-Ag / TI-Ag 二、根据抗原与机体的亲缘关系 1、异嗜性抗原(heterophilic antigen)：不同种属之间的共同抗原，又称 Forssman 抗原。如：大肠杆菌 O14 型脂多糖与人结肠黏膜有共同抗原 2、异种抗原(xenogenic antigen)：来源于另一物种的抗原 3、同种异型抗原(allogenic antigen)：同一种属不同个体存在的不同抗原如：人血型抗原、人白细胞抗原 4、自身抗原(autoantigen) 5、独特性抗原(idiotypic antigen)：抗体也具有免疫原性，可诱导产生抗抗体。三、根据 APC 内抗原的来源分类 1、内源性抗原(endogenous antigen)在 APC 内新合成的抗原 2、外源性抗原(exogenous antigen)外来抗原进入 APC 在内体溶酶体中降解为抗原肽 2.4 非特异性免疫刺激剂 某些物质可非特异性激活 T/B 细胞应答，称为免疫刺激剂，可分为超抗原、佐剂、丝裂原。一、超抗原(superantigen, SAg) 实质为多克隆刺激剂，只需极低浓度便可激活 2~20%T 细胞克隆，产生极强免疫应答。一端与 TCR 的 Vβ链结合，另一端与 APC 表面 MHCⅡ类分子α螺旋外侧结合，以完整蛋白 形式激活 T 细胞，无 MHC 限制性。 二、佐剂(adjuvant) 预先或与抗原同时注入体内，可增强机体对抗原的免疫应答或改变免疫应答的类型的非特 异性免疫增强物质。 主要作用机制：(从抗原、APC、淋巴细胞 3 方面考虑) ①改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间 ②刺激 APC，增强其对抗原的加工和提呈 ③刺激淋巴细胞的增殖分化，增强和扩大免疫应答用途： ①增强特异性免疫应答，用于预防接种及制备动物免疫血清; ②作为非特异免疫增强剂，用于抗肿瘤和抗感染的辅助治疗。三、丝裂原(mitogen) 第三章 免疫器官 1 中枢免疫器官一、骨髓(bone marrow) 造血诱导微环境(HIM)：由基质细胞产生的造血生长因子(GM-CSF, SCF, IL-3、4、6、7) 与细胞外基质共同构成了造血细胞赖以生长发育和成熟的环境，称为造血诱导微环境。 HSC 人 HSC 表面标志：CD34、CD117 【骨髓的功能：】 ①产生各类免疫细胞和血细胞 ②B 细胞、NK 细胞分化成熟的场所 ③再次体液免疫应答和抗体产生的主要部位二、胸腺(thymus) 皮质