ARF的新概念及诊治进展1472.ppt

既往 ARF 的诊断标准思考 ARF 至今尚无统一诊断标准 2002年Kellum等在文献中发现35种； 2003年Mehta等在文献中发现16种； 常用标准是: 血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率（或GFR）、 尿量、24小时尿量。 /soft/ 2004年560个中心AKI标准 Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696 /soft/ ARF的 RIFLE 诊断标准 Crit Care, 2006；8：R204 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定 按AKI程度分层进行分类 危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 肾功能丧失（Loss of kidney function） 终末期肾脏病（End-stage kidney disease） /soft/ /soft/ 分类 GFR标准 尿量标准 危险 ↑Scr 50％或↓GFR 25％ 尿量0.5ml/kg/h×6h 损伤 ↑Scr 75％或↓GFR 50％ 尿量0.5ml/kg/h×12h 衰竭 ↑Scr 100％或↓GFR 75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L） 尿量0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h 肾功能丧失 AKI持续4周 ESRD ESRD3月 RIFLE分类标准 Crit Care 2004：8：R204 /soft/ 　ARF的新概念 2005年9月ＡＳＮ、ＩＳＮ等国际肾脏病和急救医学界急性肾损害专家工作组在阿姆斯特丹召开 AKIN 会议 提出拟用“AKI”取代“ARF”（急性肾衰竭改为急性肾损伤，Acute Kidney Injury, AKI） 制定了AKI的定义、诊断和分期的统一标准 /soft/ 修订RIFLE标准－AKIN 近期有资料报告，既便Scr很小幅度（0.3mg/dl ）的变化也会影响预后 为了增加诊断的敏感性，简化诊断，Acute Kidney Injury Network 对RIFLE作了修订， 制定了AKIN标准 Crit Care 2007； 11：R31 /soft/ AKIN诊断和分期标准 I II III Increased creatinine x0.5 OR ≥0.3mg/dl UO .3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs UO .5ml/kg/h x 12 hr UO .5ml/kg/h x 6 hr Increased creatinine x2 Increase creatinine x3 or creatinine ?4mg/dl (Acute rise of ?0.5 mg/dl) High Sensitivity High Specificity /soft/ AKI的诊断标准 肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学或影像学检测肾损伤标志物异常，时间不超过3个月。 肾功能在48小时内突然减退：血肌酐升高绝对值≥ 26.4 μmol/L（0.3 mg/dL）；或肌酐较前升高≥50％；或尿量减少（尿量小于0.5ml/kg/h，时间超过6小时）。 /soft/ AKI的诊断标准 符合下列条件之一： 肾功能在48小时内突然降低： Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）; Scr较前升高50%； 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h ×6小时。 涵盖了急性肾衰竭的各阶段 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。