lijing-血气分析1512.ppt

潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。 /soft/ 潜在HCO3- 例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol 增高，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。 /soft/ 二氧化碳结合力（CO2-CP）： 二氧化碳结合力（CO2-CP）：静脉血肾功能检查常看到。 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。 正常值：50-70vol% （22-31mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。 临床意义：增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。 /soft/ 酸碱平衡的调节---生理调节 体内主要缓冲系统 化学缓冲系统 细胞内外电解质的交换 肺肾的生理调节机制 血液缓冲系统反应快,但不持久 肺的调节效能最大,30分钟达高峰 细胞的缓冲作用较强,约3~4小时才起作用 肾的调节作用更慢,3~5天达高峰 /soft/ 酸碱平衡的调节---生理调节 肺的调节作用: PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。 肾的调节作用: 1.近端肾小管HCO3-重吸收 2.远端肾单位的泌氢 3.排泌NH4+过程中带走H+ CO2麻醉 /soft/ 呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24 h 发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5 d /soft/ 血气分析的作用一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？） 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型： 1、未吸氧（海平面、平静、空气 ） ?型呼衰： PO2 60mmHg，PCO2正常或下降 ?型呼衰：PO2 60mmHg PCO2 50mmHg /soft/ 2、吸氧： （1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。 （2）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。 /soft/ 血气分析的作用二、判断酸碱失衡 /soft/ 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型 代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 呼吸性碱中毒——按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱 /soft/ 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。 /soft/ 酸碱平衡的判断方法 两规律、三推论 四个步骤 /soft/ 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HC