上消化道出血护理查房1658.ppt

一、概念： 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。 鉴别诊断 上消化道出血 下消化道出血 部位 屈氏韧带以上的消化器官病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 屈氏韧带以下的肠道出血 常见病因 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌 大肠癌、大肠息肉 病史 多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾患病史或呕血史 多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史或便血史 出血先兆 急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧等 中、下腹痛或里急后重等 特征性临床表现 呕血、黑便 血便，不伴呕血 便血特点 柏油样便、黑便或大便隐血（+），无血块 暗红或鲜红色血便（大量出血时可有血块），粘液脓血便 粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合 多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血 * 11.2 21:29 患者感腹部不适,排黑色稀便约300g 患者意识清,精神差, 血压:63/57 mmHg 心率:90次/分 22:00 输注悬浮红细胞2U 23:20 患者呕暗红色血液3次,约500ml, 血压:45/23mmHg 心率:121次/分 请ICU会诊,转入重症医学科治疗. 问题3：患者出现什么情况,你如何去做? （一）补充血容量 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 【治疗要点】 * 【治疗要点】 （二）止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施： （1）抑制胃酸分泌药：PH提高，临床常用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂，急性出血期均为静脉给药 （2）内镜直视下止血：约80%不经特殊处理可自行止血 内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡 （3）手术治疗 （4）介入治疗 肠系膜动脉造影寻找出血的病灶进行血管栓塞治疗 * （二）止血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施： （1）药物止血：血管加压素、生长抑素及其拟似物 减少内脏血流，止血效果肯定。 （2） 三（四）腔二囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血：硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术 组织黏合剂注射法 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） 【治疗要点】 * 【护理诊断/问题、措施及依据】 护理诊断1、潜在并发症：血容量不足 措施： （1）体位与保持呼吸道通畅： 大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸，负压吸引器、吸氧 （2）治疗护理：立即建立静脉通道 * （3）饮食护理： 急性：禁食 少量：温凉、清淡流质 停止：营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡至正常饮食 （4）心理护理： 观察病人、细心解释、抢救迅速不忙乱 * * * 上消化道出血护理查房 消化内一科 潘崇燕 屈氏韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是空肠起点标志，也叫十二指肠悬韧带 上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量 超过1000ml（或占循环血容量的20%）。 主要临床表现为： 呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。 患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。 既往史：长期饮酒，腿疼病史10余年，一直服用止痛药物治疗（具体不详） 家族史：无家族性遗传性疾病史。 过敏史：无食物、药物过敏史。 入院生命体征：T：36.1 P：67次/分 R：15次/分BP：96/60mmhg 初次