302例先天性甲状腺功能减退症分析.docVIP

精品论文 参考文献 302例先天性甲状腺功能减退症分析 刘明芳（山东省聊城市妇幼保健院 252000） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0257-01 先天性甲状腺功能减退症（CH），简称先天性甲减，是儿科最常见内分泌疾病之一。先天性甲减是由于胚胎期和出生前后，甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常，引起甲状腺功能减退，从而导致脑和体格发育严重损害[1]。新生儿疾病筛查使此病得到早期诊治，是预防先天性甲减患者神经系统和体格发育障碍的根本措施。本文对确诊的302例先天性甲减情况进行分析。 1 对象与方法 1.1对象：2001-2010年聊城市新生儿疾病筛查中心经筛查程序确诊并在中心治疗的患者。 1.2方法 1.2.1确诊标准：时间分辨荧光分析法测查甲状腺腺功能3项（TSH、T3、T4），TSH增高伴或不伴T4减低确诊为CH或高TSH血症。 1.2.2骨龄判定标准：2岁拍左腕部骨化中心数及发育形态。 1.2.3辅助检查：甲状腺B超，2岁做ECT检查判断甲状腺位置、大小、发育情况及其占位性病变。 1.2.4治疗与随访：确诊后立即给予左旋甲状腺素钠片5-10ug/kgmiddot;d，治疗4周复查甲状腺功能（TSH、T3、T4）作为治疗效果评价，确诊后要求每月复查1次，6月后2-3月复查1次，1岁后3-4月复查1次，3岁以上6月复查1次，并且对孩子的体格发育、智能发育状况、激素水平进行监测以便调整药量。。 2 结果 2.1比例：302例确诊患儿中男143例，女159例，男：女=1：1.1。 2.2一般情况：302例确诊患儿，出生情况正常（足月儿，正常体重儿）228例，占75.50%，异常情况74例，占24.50%。详见表 302例确诊患儿出生异常情况一览表 注：有的患儿包括其中的两或多项。其他包括脑瘫，21-三体综合征等。 2.3分型：302例先天性甲减患儿中随访治疗2年，停药观察血清TSH、T3、T4含量，72例血清TSH、T3、T4含量正常，诊断为暂时性甲减，97例血清TSH、T3、T4含量异常，诊断为永久性甲减。133例未到随访时间或失访。 3 讨论 正常情况下，妊娠第3周胎儿甲状腺起始于前肠上皮细胞突起的甲状腺原始组织，胚胎第6周甲状腺定位于颈前部并逐步发育成熟。10-12周开始已有T4合成，30周胎儿脑垂体对甲状腺激素的反馈调节开始形成，至新生儿期调节功能方趋成熟。未成熟儿血清T3，T4，TSH均低下，是由于下丘脑发育不成熟而引起的生理性暂时性甲低状态。如未成熟儿伴甲状腺发育不良，TSH仍可有明显升高。 甲状腺素是治疗先天性甲减患儿最有效药物，定期检测患儿血清中甲状腺素水平，甲状腺素不足，可导致患儿智力和身高发育落后，甲状腺素用量过大，可导致药物性甲亢，引起患儿烦躁、消瘦、腹疼、腹泻等症状。本组治疗的302例患儿中，有2例因家长治病心切，超过治疗剂量，出现甲亢症状，停药后好转，有1例因家长原因用量不足导致患儿服药一个月体重不增，甲状腺功能检查TSH增高，T4仍低，经调整药量一个月，患儿发育跟上正常同龄儿水平。 先天性甲减一旦确诊均需尽早开始治疗，治疗延误常导致不可恢复的智能及体格发育障碍。开始治疗于生后3个月以内者，智商平均为89；4-6个月开始治疗者为70；7个月以后治疗者仅为54[2]。本组治疗患儿开始治疗最早的13天，除5例脑瘫及21-三体综合征智力低下外，其余按时随访治疗的患儿平均智能发育均在85分以上。 新生儿疾病筛查的开???为预防先天性甲减患儿智能低下赢得了宝贵的时间，需要全社会的共同参与，做好新生儿出生后的第一道安检工作。 参 考 文 献 [1]《新生儿疾病筛查管理办法》及母婴保健强制性标准实施手册，人民卫生出版社. [2] 现代儿科治疗治疗学，人民军医出版社.