中医经典理论与肾病临床1679.ppt

三、中医肾病的辩证 “故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能厘清。求古治法，惟薛立斋先生加减《金匮》肾气汤，诚对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生，但宜峻补命门，使气复元，则三脏必皆安矣。”《景岳全书》 三、中医肾病的辩证 “今论其方∶如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地、山药、牛膝，以养阴中之水也，茯苓、泽泻、车前子，以利阴中之滞也；此能使气化于精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滞，利而不伐，凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其上者。”《景岳全书》 三、中医肾病的辩证 三焦辨证 “三焦者，决渎之官，水道出焉”《素问》 “三焦者，水谷之道也，气之所始终也”《难经》 “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” ——三焦是参与布散精液，腐熟水谷，疏通水道、排泄水液的器官，这决定了其在肾病中的作用 三、中医肾病的辩证 临床上，肾病的发生多与三焦气化不利，水道不通的病机相关：糖尿病肾病就是以三焦决渎失职为其基本病机。 消渴肾病：上焦肺气不能通调水道，心阳虚不能温化肾水 心烦口干、多尿 中焦脾虚而不能运化水谷，上不能散精于肺，下不能为肾关之 大量蛋白尿 下焦肾阳虚衰，蒸化无能，决渎失司 尿少尿闭，全身浮肿。 四、中医肾病的治法 治疗原则 “肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”《素问》 “诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗，乃愈。”《金匮要略》 “平治于权衡”、 “去苑陈莝”、“开鬼门，洁净府”《素问》 四、中医肾病的治法 “平治于权衡” ——治本为主：平衡阴阳、调整脏腑、虚则补之，“以平为期”——中医治病的根本法则； “去苑陈莝”、“开鬼门，洁净府” ——标急宜先：攻逐水饮、宣肺发汗、通利小便。 四、中医肾病的治法 具体治疗方法 1.滋补肾阴——“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。” 六味地黄丸、左归饮、左归丸、大补阴丸 2.温补肾阳——“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。” 金匮肾气丸、右归饮、右归丸 肾寓元阴元阳，不管是阴虚还是阳虚，不能单一滋阴或温阳。 四、中医肾病的治法 3.滋水涵木——肝肾同源 六味地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸 4.益火补土——温肾阳以补脾土 附子理中丸、四神丸 5.填精补髓——添补肾精，滋补髓海 左归丸、三甲腹脉汤等 四、中医肾病的治法 6.补益肺肾——针对肺肾阴虚 生脉散合七味都气丸、月华丸、百合固金汤、二冬汤合六味地黄丸等 7.交通心肾 （1）温肾水以降心火：肾阳不足，不能蒸腾肾阴，心火独亢 右归丸合交泰丸 （2）滋肾阴以潜心阳：肾阴亏虚，心火上炎 左归丸合朱砂安神丸，加龙骨、牡蛎、龟板等。 四、中医肾病的治法 （3）运脾以交通上下：脾虚气血不足，上不能交于心，下不能达于肾 补中气交通上下，妙香散、朱雀丸等 （4）和胃以协调阴阳:“胃不和则卧不安” 涤痰清热，消食和胃，保和丸、磁朱丸、半夏秫米汤、温胆汤合坎离丸等 四、中医肾病的治法 8.疏理三焦：宣通气血、腐熟水谷、通调水道 代表方？三仁汤？ 9.调理脾胃：具体有23种方法 10.固涩收敛——固肾摄精、固肾缩尿、益肾摄血 固肾涩精：水陆二仙丹、金锁固精丸、大菟丝子汤、芡实合剂等； 固肾缩尿：缩泉丸、桑螵蛸散等 四、中医肾病的治法 益肾摄血：IgA肾炎，血尿日久，无比山药丸。 11.利水消肿 （1）宣气化湿利水：三仁汤 （2）芳香化湿利水：藿香正气散加减 （3）淡渗分消利水法：加味五苓散 （4）益气利水法：防己黄芪汤 （5）养阴利水法：猪苓汤 （6）活血利水法：加味当归芍药散 四、中医肾病的治法 12.活血化瘀：“血不利则为水”，故需“去苑陈莝” （1）行气活血——血府逐瘀汤、活络效灵丹、金铃子散； （2）活血利水——桃红四物汤合五苓散、桂枝茯苓丸合五苓散等； （3）行瘀通闭——代抵当丸； （4)益气活血——补阳还五汤 活血化瘀可广泛用于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等。 四、中医肾病的治法 13.宣气泄浊法：宣畅气机、疏通三焦、开郁行滞，驱祛