临床医学概论复习：内科资料1707.doc

1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？ 分度： 低：37.3～38℃  中：38.1～39℃  高：39.1～41℃  超高：41℃ 热型： 稽留热 特点：T39～40℃，24h波动1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热 特点：T39℃， 24h波动2℃ 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿 间歇热 特点： T骤升骤降， 间歇期可1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染 波状热 特点：T渐升39℃，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 [问诊要点]①发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因②伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类 端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性↓ 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量↓ 哮喘 肺纤维化 三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷 异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀 呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压 呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 3.呕血与咯血的特点 呕血 咯血 病因 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出，可为喷射状 咯出 血色 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 出血后痰性状 无痰 常有血痰数日 4.引起呕吐的常见原因 1.反射性呕吐 （1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。 （2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。 （3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 （4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 （5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。 （6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正 2.中枢性呕吐 特点：喷射状 （1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。 （2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 （3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。 （4）癫痫，特别是持续状态。 （5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。 （6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。 5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？ 疾病 症状 上呼吸道感染 普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。 流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。 肺炎 肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液