代谢性疾病的营养治疗----DM1767.ppt

3. 限制脂肪和胆固醇? 一般膳食脂肪占总能量20%～30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%； 因糖尿病机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，也不宜过多，不宜超过总能量的10%， 单不饱和脂肪酸可占总能量的10%～20%， 或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为＜1∶1∶＜1。 3. 限制脂肪和胆固醇? 富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但鱼油除外；富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等；而植物油一般富含多不饱和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕榈油除外。　　 胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病病人应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。 4. 适量的蛋白质 　5. 充足的维生素 糖尿病病人因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，高血糖的渗透性利尿作用易引起水溶性维生素随尿流失，较易发生维生素缺乏。 糖尿病易并发神经系统疾病，可能与维生素B1、B12不足有关；并发视网膜病变的原因之一可能是病人体内不能将胡萝卜素转变为维生素A。 因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。 5. 充足的维生素 补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善病人的神经系统并发症； 补充维生素C可防止微血管病变， 供给足够的维生素A可以弥补病人难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。 充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强病人体内已减弱的抗氧化能力。 　6. 合适的矿物质 血镁低的糖尿病病人容易并发视网膜病变； 钙不足易并发骨质疏松症； 锌与胰岛素的分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A； 三价铬是葡萄糖耐量因子的成分； 锰可改善机体对葡萄糖的耐受性； 锂能促进胰岛素的合成和分泌。 因此，应保证矿物质的供给量满足机体的需要，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。 7. 丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。 水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于病人的血糖控制；同时还具有降血脂作用。 非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。 但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。 建议膳食纤维供给量20～35g/d，或15～25g/1000kcal。 　8. 合理的餐次与营养分型治疗? 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。 口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的病人，可在三个正餐之间加餐2～3次。 在每日总能量摄入量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。 糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳食分型； 在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及病人的饮食习惯。 食物选择 宜用食物　　1. 粗杂粮，如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。　　2. 大豆及其制品，富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。　　3. 蔬菜，新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。 食物选择 忌（少）用食物　　1. 精制糖，如白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。　　2. 高碳水化合物低蛋白质的食物，如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。　　3. 动物油脂，如猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。　　4. 甜的水果。含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。　　5. 酒。酒是纯能量食物，无其它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。 特殊情况及并发症处理 （一）糖尿病低血糖反应　 正常成人空腹血糖为3.9～5.6mmol/L，低于3.5mmol/L为低血糖。 糖尿病病人容易出现低血糖，使用胰岛素的病人最常见。 导致低血糖的原因有胰岛素过量、口服降糖药物过量、膳食过少或运动突然增多未及时进食等。 主要症状是心慌、出汗、头晕、饥饿、烦躁、手抖、全身无力，严重时可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。 特殊情况及并发症处理 营养治疗原则主要包括： 1. 症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖