三叉神经痛患者的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 三叉神经痛患者的内科治疗 王波1 于勇2 刘伟志1 (1辽宁中医药大学附属三院 辽宁沈阳 110003；2中国医科大学附属第一医院 辽宁沈阳 110001) 【中图分类号】R543 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0177-01 1 病例介绍 1.1病例资料 患者男，45岁，因“右下肢发凉半个月，加重伴足部肿胀、青紫色10天”于2011年2月入院，既往两个月曾以“上呼吸道感染”于当地诊所连续应用抗生素加地塞米松静脉滴注一个月，具体用量不详。停药后患者出现间歇性跛行，可行走约50～60米，疼痛较明显，未予特殊治疗。七天前突发右足肿胀，皮肤青紫，疼痛剧烈，痛至小腿中上1/3平面。周围动静脉超声：右股浅动脉中段—腘动脉血栓，右下肢动脉闭塞，远端未探及血流，右下肢深静脉未见异常。ECG示：左心室高电压，ST-T改变。 血WBC：30times;1012 g/L，血生化示：AST：92U/L，余正常。入院诊断：右下肢动脉栓塞，右足坏疽。入院后予抗炎治疗，并于入院后第2天经科内会诊全麻下行右下肢膝上截肢术，术中以Fogarty导管向股动脉近端取栓二次，术中经过顺利，安返病房，术后病情平稳，给予氟喹诺酮类抗生素静滴，断肢切口愈合良，住院10天后出院。随诊1年未复发。 1.2病史分析 患者以“右肢发凉伴下肢肿胀青紫色10天”为主诉就诊。年龄较轻，既往健康。一月之前因上呼吸道感染曾于基层诊所多次，大剂量应用抗生素加地塞米松静脉滴注进行治疗。停药后即出现上述症状。当地医院经检体初诊为右下肢血栓闭塞性脉管炎并未予积极治疗，嘱患者继续观察。伴随疾病进展迅速，5天后右下肢出现坏疽，患者昼夜因疼痛无法平卧，自服氨酚待因片等止痛药物维持。10天后因出现神智障碍家属将其送来就诊。 考虑患者病情进展速度，无原发病情况及下肢超声检查，并依据病前大剂量长期多次应用糖皮质激素地塞米松治疗。诊断为：药物源性所致腘动脉栓塞。 2 讨论 下肢动脉栓塞是指栓子脱落或斑块堵塞于下肢动脉管腔造成急性血流障碍的临床表现，属外科急症。本病起病急骤，进展迅速，截肢率与死亡率均较高，预后极其严重，需积极处理[1]。 此病的病因概括为心源性和医源性两种。以各种原因所致的房颤血栓脱落堵塞最多。本例患者有下肢动脉栓塞的典型临床表现及临床指征，且发病前应用大剂量糖皮质激素地塞米松进行上感治疗。 患者年龄，既往健康及家族史均不支持其有心源性疾病的表现。高度提示糖皮质激素地塞米松的应用致急性腘动脉栓塞。国内文献报道肾上腺皮质激素常见副作用及罕见副作用多例，血栓性疾病以肺动脉栓塞最为常见，少见有致急性下肢动脉栓塞报道。曾有报道称，激素与血栓形成有关，糖皮质激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板曾多的作用，从而使致凝因素增加，使血栓形成。如因情绪激动或过度劳累等原因栓子脱落即发生栓塞，后果严重[2]。 本例患者病后致腘动脉栓塞且行截肢术因栓寒后缺血时间过长所致。一般意义上讲，取栓保肢最佳手术时机为病后12小时内，有报道发病2天在无禁忌病情况下也应积极争取取栓[3]。遗憾的是，我国大部分基础医院或门诊机构人员对此病认识不足，对糖皮质激素的药理作用及常见副作用亦认识不够，过多盲目的以其强大的抗炎和免疫抑制作用而应用于临床，忽视其副作用的发生。 该病例提醒临床医生，应当重视糖皮质激素副作用，同时重视急性重病的鉴别诊断，以免引起误诊和漏诊，延误治疗时机。 参 考 文 献 [1] 刘绍贤.肾上腺皮质激素致肺动脉栓塞2例[J].实用内科杂志，1987(8):132. [2] 裴的善.糖皮质激素少见的副作用及并发症[J].新医学，1995(1):40-41. [3] 齐殿军，张强.Fogarty导管取栓术治疗急性下肢动脉栓塞112例临床分析[J].中国现代医学杂志，2009，16(8):2508-2509.