两种不同入路气管插管用于困难气管插管的比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种不同入路气管插管用于困难气管插管的比较 戴大军（江西省九江市德安县中医院麻醉科 江西德安 330400） 【中图分类号】R322.+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0110-02 困难气管插管是指常规喉镜下气管插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败，是临床麻醉中经常遇到的紧急情况。术前MallaMpati试验和气管插管CorMack-Lehane喉头分级呈良好的线性关系，多用于术前气管插管困难与否的评估。我们对40例术前MallaMpati试验3-4级患者分别采用传统入路和经左侧口角入路气管插管并进行比较，以寻求用于解决困难气管插管简便易行的方法。 1 资料与方法 病例选择 选择20岁至60岁全身麻醉患者，术前由同一名麻醉医师进行MallaMpati试验（患者用力伸舌至最大限度，检查者根据咽部结构的可见度进行分级。1级，可见软腭、咽腭弓、腭垂；2级，可见软腭、咽腭弓、腭垂部分被舌根遮盖；3级，仅见软腭；4级，未见软腭），选择3-4级，预计气管插管困难者40例进入本次研究，牙齿不完整，张口度小于3cM及头颈部手术病例不纳入本次研究。 麻醉方法 所有患者均签署知情同意书，均做好气管插管困难紧急进行喉罩通气的准备。麻醉前常规肌注阿托品0.5Mg+苯巴比妥0.1g，入手术室开放静脉通道后依次静注咪达唑仑0.05Mg/kg，芬太尼3mu;g/kg，丙泊酚2Mg/kg，琥珀胆碱1.5Mg/kg诱导麻醉，给氧去氮3分钟后置入Macintosh喉镜。 分组 随机分成AB两组，每组20例，均由同一名麻醉医师在麻醉诱导后用普通喉镜（中号弯Macintosh镜片）进行气管插管。A组：传统入路，经右侧口角置入喉镜，将舌体挡向左侧后镜片移至正中位，暴露声门结构并进行气管插管。B组：经左侧口角置入喉镜，镜片不移至正中位，在左侧磨牙间前进，暴露声门结构并进行气管插管。 两组均观察并记录仅一次喉镜暴露的CorMack-Lehane分级（1级，声门完全暴露；2级，仅见声门的后半部；3级，仅见会厌；4级，未见会厌），3-4级为气管插管困难。 统计学方法 所有数据以均数plusmn;标准差(xplusmn;s）表示，用SPSS统计软件进行分析，组内，组间用 t检验，Plt;0.05有显著意义，Plt;0.01有极显著意义。 2 结果 两组40例患者中CorMack-Lehane 1级12例，2级12例，3级14例，4级2例。其中A组20例患者中CorMack-Lehane 1级4例，2级5例，3级9例（45%），4级2例（10%），B组20例患者中CorMack-Lehane 1级8例，2级7例，3级5例（25%），4级0例（0%）。两组间差异极显著（Plt;0.01），B组气管插管困难发生率较A组显著降低。 3 讨论 本研究中所有病例术前进行MallaMpati试验，喉镜暴露声门，CorMack-Lehane分级，气管插管全部由同一名麻醉医师操作，这样就避免了不同麻醉医师的操作习惯，经验对结果的影响。 本研究中经左侧口角入路组困难气管插管（CorMack-Lehane 3-4级）发生率（25%）较传统经右侧口角入路组困难气管插管发生率（55%）有极显著改善。MallaMpati试验和CorMack-Lehane喉头分级呈良好的线性关系，MallaMpati 1级通常喉头暴露为CorMack-Lehane 1级，而MallaMpati 4级者喉头暴露几乎都是CorMack-Lehane 3-4级，通常就会发生气管插管困难。传统入路气管插管困难主要就在于难以暴露声门结构，无法直接看到声门，而患者的氧储备仅能支持几分钟，插管困难将置患者于危险的境地，这也是本研究中常规准备喉罩通气，使用短效肌松药琥珀胆碱诱导插管的原因。解决气管插管困难的方??有很多：清醒插管，声门上通气，经环甲膜穿刺逆行引导插管，新型直接喉镜，光纤喉镜，气管切开等,但这些方法存在操作复杂，耗时，设备材料价格昂贵的缺点，在基层医院以及急救复苏中的应用受到限制。经左侧口角入路气管插管对暴露声门有较大的改善，我们分析可能是由于左侧磨牙至声门的距离较门齿至声门距离大大缩短，容易使口，咽，喉三轴线重合。另外我们还发现，经左侧口角入路不容易使患者门齿松动，脱落，而且还有省力的优点，容易掌握。虽然左侧口角入路视野较小，我们发现并未影响气管插插管成功率。 总之，左侧口角入路气管插管声门显露率高，容易掌握，适用于困难气管插管，尤其是基层医院和急救复苏。 参 考