中药治疗耐多药肺结核临床疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 中药治疗耐多药肺结核临床疗效研究 张玉玲 梁秋 戚力梅 （沈阳市胸科医院内科 110044） 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0327-02 1 临床资料 1.1 一般材料 入组12例患者均为我院2009年10月至2011年12月收治的耐多药肺结核且因各种因素不能应用抗结核西药治疗的患者。男3例，女9例，年龄30—75岁，平均49岁，其中初治1例，复治11例，均采用纯中药口服治疗。因抗结核西药治疗后出现重度药物性肝损害2例，药物性肝损害并白细胞减少症2例，白细胞减少症并血小板减少1例，中度药物性皮疹1例，过敏性紫癜1例，肾功能不全1例，并多种不良反应4例。 1.2 入选标准 （1）西医诊断标准：依据2003版中华医学会编著《临床诊疗指南结核病分册》。（2）痰结核分支杆菌培养阳性，菌型鉴定除外非结核分支杆菌，并同时对H、R两种或两种以上抗结核药物耐药者。[1]（3）对所有抗结核西药毒副反应不能耐受而不能应用所有抗结核西药治疗者。（4）中医辨证标准（符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》）分为痰火热盛型、阴虚火旺型、阳虚挟湿型。[2]（5）无合并有心脑血管、肾脏、造血系统严重原发疾病，或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病。 2 治疗方法 2.1 治疗方案 采用纯中药方剂治疗，组成：黄芩、黄连、百部、党参、黄芪、丹参、沙参等，总用药时间为6个月。 2.2 观察指标 （1）中医症候积分量化标准： （2）痰菌阴转时间及痰菌阴转率：每月进行痰结核菌涂片、痰结核菌培养。 （3）病灶吸收好转率：第3、6个月查胸片。 （4）安全性指标观察：每月监测血常规、尿常规、肝肾功能、心电图。 3 疗效观察 3.1 治疗结果 （1）12例患者均完成6个月疗程，安全性指标监测未出现不良反应。 （2）痰菌阴转时间及痰菌阴转率 （3）胸片病灶吸收情况 4 讨论 耐多药肺结核的治愈率低、病死率高，已是全球性的严峻问题，目前尚无特效西医治疗方法，中医中药有很大优势，尤其是中西医结合治疗，有可能成为未来治疗的方向。阴虚肺热是肺结核的基本病机，肺虚及脾，则引起阴虚脾弱或肺肾阴虚等衍变。依据中医理论，采用“杀虫”“补虚”两大治疗原则。[3]黄芩、黄连、金银花、百部、白果、白芨、大蒜素等具有抗结核抑菌杀菌作用，[4][5]补虚则是中医药研究的一大优势，其意在平衡本病发生发展过程中所致的脏腑阴阳失调，因而在治疗过程中显著改善结核中毒症状、提高生活质量成为中医药治疗结核病的最大优势。人参、党参、黄芪、枸杞等有不同程度的免疫调节作用，有促进T细胞增殖、分化、成熟，增强巨噬细胞吞噬作用，抗体生成增多，促进细胞因子IL-1、IL-2、CSF、LCF等的产生，[6]同时有减轻抗结核化疗药物的不良反应，尤其是防止肝损伤有显著疗效。丹参、红花的活血化瘀作用，能有效的提高病灶周围的抗结核化疗药物血药浓度，从而提高抗结核化疗疗效，因此对耐药结核病有一定的疗效。 由于中药汤剂煎药费时费力，服用不方便，患者不能坚持服药，所以导致临床观察病例不足，因而导致中药治疗耐药结核病在痰菌阴转率和病灶吸收程度未能达到理想效果。由于本研究病例数较少，研究结果存在一定的局限性，待在后续的研究工作中增加研究病例数，进一步探讨中医药治疗耐药结核病的疗效与优势。 总之，中医药治疗能够改善免疫功能、增强化疗疗效、提高痰结核菌阴转率、加快病灶吸收好转、缩短化疗疗程。但是目前存在的问题是单味中药的杀菌作用、计量不明确，复方制剂研究大多停留在对其临床疗效的观察阶段，并没有深入研究，故今后应联合现代先进技术进一步研究中药杀菌机制，同时加强中药防治肺结核向耐药性肺结核转化和不良反应的研究。 参考文献 [1] 2003版中华医学会编著《临床诊疗指南结核病分册》 [2] 国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》 [3] 《中医内科学》王永光主编 1997年 上海科学技术出版社出版 [4] 刘金伟,王金河等.大蒜素对结核分支杆菌体外抑菌效果观察人民军医.2001.44（4）362—371 [5] 匡铁吉,董梅等.黄连素对结核分支杆菌体外的抑制作用 中国中药杂志 2001.26（12）：867—868 [6] 罗永艾.“结核病的免疫治