中药滴注灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 中药滴注灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的护理体会 许楠 （河南中医学院第一附属医院肛肠科 450000） 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠病，是一组包括腹部不适伴慢性或反复出现的腹胀、腹痛、排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群，其特征是肠道功能的易激性。2010年7月～2012年5月我科对28例腹泻型肠易激综合征患者在常规治疗的同时加用中药滴注灌肠，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 28例患者均为我科2010年7月至2012年5月住院病人，诊断符合1999年“罗马Ⅱ”诊断标准。 1.2治疗方法 在常规治疗的基础上，根据中医辨证施治，加用中药滴注灌肠治疗。每日一次，一周为一个疗程，四个疗程后观察疗效。 1.3疗效标准 临床症状和体征完全消失，大便次数和性状正常，随访4个月未复发为痊愈；临床症状和体征基本消失，大便次数和性状接近正常，但偶遇寒凉腹部出现不适为显效；临床症状和体征较治疗前有所改善为好转；经4个疗程治疗后，临床症状和体征无任何变化为无效。 2 结果 本组28例均坚持治疗4个疗程，痊愈8例，占35%；显效10例，占38.5%；好转6例，占15.4%；无效4例，占11.5%。总有效率87.5%。 3 护理体会 3.1操作前护理 向患者说明治疗的目的、方法及注意事项，使患者对自己的病情及治疗均心中有数，以取得患者的配合。嘱患者排空大小便［1］，以减轻腹压，保持肠道清洁，使药液广泛分布于肠道，有利于粘膜吸收。 3.2操作中护理 ①灌肠液温度适宜。通过临床观察，药液温度应控制在37℃～40℃，温度过高易损伤肠道粘膜，温度过低则使肠蠕动加快，易引起腹痛；②用14号一次性普通导尿管代替肛管［2］，以减小对肛门的刺激，且管径细，药液流入速度慢，不会因药液的刺激引起排便感；③用消毒过的输液瓶及一次性无菌输液器，替代以往使用的灌肠筒，可调节给药速度；④灌肠时患者取左侧卧位，臀部抬高20cm，药液液面距肛门30cm左右，插管深度在30～35cm，使药液直达乙状结肠中段，操作完毕转为右侧卧位，利于药液在肠道保留及吸收；⑤操作时动作轻柔，遇有阻力时可轻轻转动肛管，嘱病人深呼吸，缓慢插入，不能强行插入，以免损伤肠黏膜。 3.3操作后护理 ①密切观察患者的生命体征、神志、面色、大便的颜色及形状。如有异常，及时通知医生，采取措施；②中药灌肠治疗期间，患者的饮食应以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品；③加强基础护理，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内裤，保持床单位整洁，使病人舒适，防止并发症。 腹泻型IBS属于中医的“泄泻”、“腹痛”范畴，其病机责之于脾胃而涉及肝、肾、三焦、大小肠；脾胃虚弱，日久伤及脾肾，脾肾阳虚，水湿不化，三焦失调，肠道不利而发腹泻。现代医学对IBS的发病机理尚无共识，目前普遍认为是植物神经功能紊乱，导致肠道平滑肌运动失调、肠黏膜吸收与分泌功能障碍而形成的。中药滴注灌肠通过直肠和结肠粘膜的局部给药方式，缓慢渗透，发挥以下作用：①抑制肠道内毒素的产生和吸收；②保持大便通畅；③减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎的发生。通过反复的临床观察，我们发现采用以往常规的保留灌肠方法，许多患者会在灌肠完毕不久即产生便???，将药液随粪便排出体外，影响治疗效果。而我们用14号导尿管代替肛管，减小了导管的直径，同时改进了灌肠的体位，增加了插管的深度，采用一次性输液器使药液灌入速度更易于控制，延长药液保留时间从而达到最佳治疗效果。临床研究初步证实滴注灌肠是一种安全、有效的治疗方法，但对于其具体的作用机制，尚待进一步的实验研究。 参考文献 [1]中华医学会消化病学会.肠易激综合征诊治共识意见［J］.中华消化杂志,2003，23(7):427. [2]钱连云.对保留灌肠术方法的改进［J］.实用护理杂志,2002,18(9):46.