临床路径在股骨干骨折围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 临床路径在股骨干骨折围手术期的护理体会 吴茵英 (江苏省丹阳市人民医院七病区 212300) 【摘要】临床护理路径(CNP)是20世纪80年代末由美国开发的标遵化诊疗、护理模式，作为医疗护理的最终目标，它有力地抑制医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提高。股骨是人体中最长的管状骨。股骨干骨折是指股骨粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干骨折，临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大。本文就采用CNP护理的股骨干骨折患者做回顾性分析，报告如下。 【关键词】护理临床路径 股骨干骨折 护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0313-02 1、资料与方法 1.1临床资料 我科自2013年2月至2014年2月，共收治股骨干骨折病人86例，男55例，女31例，年龄在15岁至69岁之间。23例行加压钢板螺钉内固定术，21例行闭合复位髓内钉内固定术，14例行切开复位髓内钉内固定术，28例行带锁髓内钉内固定术。 1.2护理方法 根据患者的具体情况制定护理临床路径，告知患者临床路径的相关内容和作用，取得患者的理解和配合，能够积极参与到临床路径中来。责任护士每日按照临床路径的指示，给患者做好宣教及护理工作，包括疾病知识的宣教，体位的要求，观察的要点，具体功能活动的内容，心理干预，疼痛评估和处理，睡眠情况，禁忌等，有计划、有步骤，按时间的指导患者，了解患者的接受程度，做好评价和记录。 2 结果 本组86例患者均按临床路径进行全程护理，无一例护理并发症。患者对护理质量和手术效果感到满意，术后2-3周出院，无疼痛及其他不适主诉。 3 讨论 护理临床路径是临床护理在护理实践中的应用，是医疗机构的成员共同制定的照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效的照顾流程的护理规范。临床护理路径是指导护理工作的有效工具，能保障患者在住院期间护理的完整性，科学性应用护理临床路径能准确的观察病情，有计划、有步骤、有预见性运用护理程序对患者进行健康宣教及康复训练，以减少康复的延迟和资源的浪费，降低了并发症的发生，使患者得到最佳的照顾，提高护理质量，患者满意度大大提高，护理临床路径值得在护理实践活动中大力推广。在护理实践中我们重点强调以下几个方面：1心理护理，股骨干骨折患者多为意外暴力伤引起，剧烈的疼痛，患者一下子难以接受，心里多产生焦虑、恐惧的情绪，担心手术预后及费用问题等，故应让患者了解该疾病的相关知识，了解手术的治疗方案，提高患者面对手术的勇气，使患者在良好的心理状态下进行手术，积极调动其参与术后的功能锻炼。2、手术麻醉后的护理，严密观察患者生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、心率、患肢的末梢血运情况，观察体温和尿量的变化。股骨干骨折的手术大多采取蛛网膜下腔麻醉，术后去枕平卧6-8小时，避免抬头以防止术后发生疼痛。麻醉后6小时，如无不适，无恶心、呕吐，可进食软食，逐渐过渡到普食。患肢予抬高位，每2小时托臀或翻身一次，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。3、引流管的护理，保持引流管的通畅，防止受压或扭曲，妥善固定，观察引流液的性质和量，引流??均于术后24-48小时拔除，发现异常，及时汇报医生，并配合医生妥善处理。4、功能锻炼 术后早期即术后1-2周，通过向病人宣传，使病人真正了解锻炼的重要意义和具体方法，尽早恢复活动行患肢肌肉舒缩活动为主，鼓励患者做股四头肌等长收缩，每天锻炼400次，每次持续2秒，以不感疲劳为宜。在患者家属的帮助下被动牵拉髌韧带，每天约100次左右，髌骨移动范围约2cm左右，同时还应锻炼踝关节和足部其它小关节。中期 从手术切口愈合，拆线这一段时间，也是骨、关节、韧带，肌腱等组织愈合的过程。先被动屈伸膝关节，病人足跟不抬离床面得情况下，患者家属帮助抬高膝关节，一次抬高10左右，维持5秒，以锻炼屈膝关节肌肉力量，直到膝关节能屈曲100度左右。后期从骨、关节等组织的创伤已愈合起到全身，局部恢复正常功能。约10周左右，患者可以下地负重，这时应先拍片复查骨折愈合情况。