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有机果品认证调查表 申请人全称______________________________ 申请人（签字、盖章）________________ 申请日期_________年_______月_________日 第一部分 项目基本情况 申请认证者名称与永久地址 申请者中文名称 所 有 者 国有（ ） 集体（ ） 民营（ ） 地 址 省 市（区） 区 街 号 法人（负责人） 职 务 注 册 资 本 流 动 资金 职 工 人 数 技术人员数 邮 政 编 码 电 话 电 子 信 箱 传 真 网 址 基地名称与永久地址 基地中文名称 所 有 者 国有（ ） 集体（ ） 民营（ ） 地 址 省 市（区） 县 乡 村 负 责人 姓名 职 务 邮 政 编 码 电 话 电 子 信 箱 传 真 网 址 加工企业名称与永久地址： 加工企业名称 所 有 者 国有（ ） 集体（ ） 民营（ ） 地 址 省 市（区） 区 街 号 邮 政 编 码 电 话 电 子 信 箱 传 真 负 责 人姓名 职 务 四、产品销售概况 国内销售情况 销售总量（吨）： 销售额（万元）： 出口情况 销售总量（吨）： 销售额（万元）： 出口代理商简况 中文名称： 负责人 地址： 邮 编： 联系电话： 传真： 电子信箱： 产品是否经过出口商处理（如换包装等） 是 否 五、有机产品生产历史： 本基地（厂）何时开始有机产品生产 此前何时通过了哪家认证机构有机认证？ 六：为何进行有机食品生产？ 动机： 主要优势： 主要问题： 七、申请认证产品名称、种植面积与申请认证状态 产品名称 有 机 产 品 转 换 期 产 品 面 积 （亩） 总产量 （吨） 转换期第一年 转换期第二年 转换期第三年 （亩） 吨 （亩） 吨 （亩） 吨 1 2 3 4 5 6 7 8 注：如产品较多，请另附表格。 八、主要果树的栽植、采收时间 作物名称 栽植时间 采收时间 备注 九、平行生产情况 是否存在平行生产（有机/普通）？ 是 否 十、前次认证整改要求完成情况（包括其它认证机构） 无整改要求 整 改 要 求 时 限 完成百分率（％） 整改是否及时 根本未 改 进 备 注 是 否 十一、其他应补充说明的重要问题（包括项目历史、公司构架及开展的业务、基 地生产历史情况等） 负责人： 内部检查员： 日 期： 年 月 日 第二部分 基地生态环境情况 一、基本情况 海 拔 高 度（米） 年 降 水 量（mm/年） 无 霜 期（天/年） 年平均气温（℃） 森 林 覆 盖 率（％） 二、简述当地生态系统特征 三、当地养殖业情况 四、当地主要环境问题 问 题 存在与否 问 题 存在与否 水 土 流 失 风 沙 浸 蚀 树 木 过 度 采 伐 水 资 源 浪 费 破 坏 化 学 物 质 污 染 水 体 富 营 养 化 土 地 盐 碱 化 土壤板结、腐殖质减少 生物多样性破坏 空 气 污 染 五、申报