移植肾病理.ppt

三、急、慢性移植肾失功 图7 肾小管上皮细胞胞浆及管腔内嗜碱性的结晶 三、急、慢性移植肾失功 2、急性细菌性间质性肾炎 是移植后不常见但很严重的并发症，多发生于移植后3-4个月，以尿路感染为主要表现，同时合并肾盂肾炎和败血症。若移植肾伴有膀胱-输尿管反流，则发生率更高。 病理表现主要以急性中性粒细胞浸润性间质性肾炎和中性白细胞性小管炎为主。 三、急、慢性移植肾失功 另外，急性淋巴细胞性间质性肾炎、灌注损害及肾小球和肾小管萎缩也能引起移植肾功能的减退，其病理表现也各不相同，在此不做赘述。 四、CNIS肾毒性病理改变 钙调磷酸酶抑制剂（CNIs），常用的有环孢素A和他克莫司，虽然随着CNIs的应用，明显降低了急性排斥反应的发生，但研究表明CNIs同时也能引起移植肾功能减退和结构不可逆的损伤。 四、CNIS肾毒性病理改变 病理改变 肾小球病变：常为小动脉病变延伸至肾小球所致，通常呈局灶性，包括袢皱缩呈缺血性改变，肾小球硬化，偶见呈环状硬化，罕见病例可见典型的血栓性微血管病的特征性病变。 肾小管病变：可见不同程度的急性肾小管坏死，包括肾小管上皮细胞坏死、核固缩、刷状缘脱落，坏死的小管细胞脱落致管腔内广泛钙化，小管扩张及上皮细胞再生。 四、CNIS肾毒性病理改变 间质病变：急性中毒常见管周毛细血管充血，慢性期肾皮质可见不规则灶性或条索状分布的小管萎缩和间质纤维化。 血管病变：动脉和小动脉平滑肌常见非特异性的空泡变性。典型病变分为两种，一种为环形或结节状的“內渗”透明物，沉积于小动脉壁。第二种较为罕见，动脉和小动脉内皮下粘液样增宽，电镜观察可见增宽的内膜下区域中无定形的物质沉积。 四、CNIS肾毒性病理改变 图8 肾间质呈条索状纤维化 四、CNIS肾毒性病理改变 图9 肾间质小动脉透明变性 五、移植肾复发和新生病 复发：肾移植术后，各种导致终末期肾病发生的病因仍作用于移植肾，导致旧病复发。 常见的复发性疾病有局灶节段肾小球硬化（FSGS）、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）和IgA肾病等。 五、移植肾复发和新生病 新生病：移植肾发生了与导致终末期肾病的原发性肾病不同的新的肾脏疾病。与移植肾复发疾病比较，新生肾脏疾病临床出现较晚，进展较慢。 常见的新生肾炎有：膜性肾病，急性血清病，抗GBM肾小球肾炎，FSGS、新月体肾炎等。 综上，肾移植病人即使在病情稳定期也应常规行肾活检，以了解组织学变化，同时结合患者相应的临床资料及检查指标综合分析，作出最终诊断。对及时发现治疗一些亚临床的排斥反应和肾脏疾病有重要意义。 谢谢！ * 肾移植病理学 郑州市第七人民医院肾移植肾内科 王晓勃 主要内容 移植肾病理诊断分类 排斥反应的病理特点 急慢性移植肾失功 CNIs肾毒性病理改变 移植肾复发和新生病 一.移植肾病理诊断分类 1、根据移植肾排斥反应发生的时间、过程与机制，分为 超急性排斥反应 ＜48h 加速性急性排斥反应 3-5d 急性排斥反应 ＞6d 慢性排斥反应 ＞3个月 一.移植肾病理诊断分类 2、BANFF分类方案（2007） 正常改变 抗体介导的改变 临界改变 T细胞介导的排斥反应 间质纤维化和肾小管萎缩 其他（与急性、慢性排斥反应无关的改变） 虽然移植肾排斥反应分为抗体介导和T细胞介导的，但在实际病例中，两种发病机制常同时存在，又称为混合型T细胞和抗体介导的排斥反应 一.移植肾病理诊断分类 3、其他 Colvin等提出了移植肾排斥反应及其他疾病病理诊断分类标准 针对急性排斥反应诊断的NIH-CCTT分类 总之，到目前为止，还未完全统一移植肾活检的病理分类 二.排斥反应的病理特点 1、超急性排斥反应 超排是急性抗体介导的排斥反应的一种特殊类型，主要因受者体内存在预先致敏的针对移植物内皮细胞的抗体所致 二.排斥反应的病理特点 避免超排发生的措施 杜绝术前输血 术前确定组织相容性抗原（HLA）的类型 术前进行交叉淋巴毒试验 避免体内存在针对供者血管内皮细胞抗体的受者移植 术前对PRA阳性患者进行免疫吸附、血浆置换 二.排斥反应的病理特点 光镜：早期低倍镜下肾小球肿大、充血，肾小球毛细血管袢扩张伴大量单个核细胞、中性白细胞浸润，管周毛细血管和间质血管周围存在轻重不一的中性白细胞和巨噬细胞浸润。后期则可见肾小球中、间质血管内大量纤维蛋白和血小板血栓形成，甚至