第15章 医疗保健支出.ppt

第十五章 医疗保健支出 一、医疗保健支出总量 二、我国公共卫生危机的制度成因 三、医疗卫生保健制度改革 本章问题 一、医疗保健支出 （一）公共医疗保健支出的必要性 1、求公平 生存和接受医疗保健服务的权力，不应该由市场决定，对每一个公民而言，也不应该有基本的差异。 2、信息不对称 在医疗领域，供给和需求之间存在较大的信息不对称，导致市场失灵。 3、医疗保健市场中的公共物品与外部性问题 医疗方面的研究，与许多基础学科研究一样，类似于纯公共物品，特别是象疾病防治、传染病防治等，外部性更强。 对一些涉及到公共卫生安全的疾病、传染病制定强制接种疫苗、接受治疗和隔离措施。 （二）我国卫生费用总水平分析 1978～1995年我国卫生费用总水平 （三）我国卫生费用的国际比较 1、世界各国政府在卫生投入方面占整个卫生费用的比重 OECD（经济合作暨发展组织）：75％ 亚洲平均水平：43％ 我国：20世纪80年代36.4％，80年代末20.1％，1996年16％ 2、我国企业的卫生支出 1996年全国企业卫生支出为546.30亿元，按33％的所得税税率计算企业少交所得税180.3亿元，实际是也是政府的支出，占卫生总费用的6.32％。 加上其他卫生投入（政府卫生投入、行政事业单位卫生支出和未列入预算的、在农村公益金中开支的农村卫生投入，政府卫生总投入约占卫生总费用的28.74％。 我国NHE/GDP之比低于发达国家，与发展中国家中等水平接近。 NHE：国民医疗保健支出。 （四）我国卫生总费用占GDP比重偏低的原因 一是公共收入占GDP的比重逐年下滑，公共负担过重；二是缺乏一个覆盖面广、风险公担的医疗保险制度；三是价格扭曲和医药合业制度；四是公费、老保医疗制度的“实报实销”制度；五是“条块分割”的卫生管理体制。 二、我国公共卫生危机的制度成因 2003年的“非典”，凸显了中国公共卫生体系的脆弱性。 （一）问题 1、误区——投入严重不足 从绝对数量来看，在1990年以前，卫生总费用一直在低位运行，变化很小。进入90年代，几乎是一年上一个台阶。从1990年的700多亿元，增加到2000年的4764亿元。短短十年间，卫生总费用增加近7倍。 从卫生总费用占GDP的比重来看，1980年为3.28%, 1990年为3.87%, 1995年为3.88%。90年代后半期，这个比重开始飙升，1999年第一次达到了世界卫生组织规定的最低标准（5%），2000年超过世界平均水平（5.3%），达到5.7%。 从硬件设施来看，与1990年相比，2000年全国医院和卫生院的床位增长21.2%，专业卫生技术人员增长15.2%。与1995年相比，2001年全国卫生机构（含诊所）猛增了70％以上。 在这样的背景下，中国人民的健康状况在这些年里应该大为改善。但“非典”危机却显示现实并非完全如此。 2、相关指标 （1）国际上通常用两个指标来反映一个国家国民的健康状况。一是平均期望寿命，一是婴儿死亡率。 中国的平均寿命己从解放前的35岁上升到2001年的71.8岁，高于世界平均寿命（65岁）和中等收入国家的平均寿命（69岁）。同时，中国的婴儿死亡率也从解放前的200‰左右下降到目前的32‰，而世界的平均水平是44‰，中等收入的国家是30‰。 但人均寿命的增长基本上是在60年代和70年代完成的。80年代以后，增长似乎失去了动力。 （2）中国在传染病和地方病的防治方面曾取得过举世公认的巨大成就。但最近的一些趋势十分令人担忧。中国法定报告传染病的发病率50年代是每10万人3200，到1990年已下降到每10万人292。此后，进展开始放缓；1995年以后甚至有回升的迹像 。结核病便是一个例子。在建国的头三十年，虽然资源比较匮乏，结核病的发病率下降了60－70%；但后二十年，发病率不仅没有下降，反而有上升的趋势。 据估计，中国大约有四亿人受过结核病感染，其中将近10%的人会发病。目前，全国约有500万肺结核患者，居世界第二，占全球结核病患者总数的四分之一，而且其中相当多的人已具有抗药性。病毒性肝炎的情况更是不容乐观，其发病率高于结核病，并一直居高不下。现在，中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一。 几种传染病的发病率 （1/10万）