0327 原发性支气管肺癌.ppt

2.CT检查 （1）能显示直径≤5mm的病灶 （2）可发现X线检查隐蔽区域 （3）明确纵隔淋巴结是否增大 3、MRI 了解与周围组织关系 4、ECT 放射性核素骨扫描 帮助判断是否存在骨转移瘤 5、PET-CT 评价肿瘤胸腔内外病变及远处脏器转移 二、细胞学检查 1、痰脱落细胞 普查 中央型70-90%（+） 周围型50% （+） 2、肺泡灌洗液 3、胸腔/心包积液脱落细胞 三、病理学诊断 1、支气管镜检查 确诊 治疗 穿刺 2、纵隔镜检查 外科治疗前，明确分期 纵隔淋巴结阳性、对侧有转移为肺切除术禁忌症 3、经皮穿刺组织活检 4、胸腔镜 5、剖胸探查术 四、实验室检查 1.肿瘤标志物：CEA 2.基因检测：P53 [诊 断]　 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) [流行病学] 全世界 发病率↑ 死亡率↑ 我国 目前为首位恶性肿瘤死亡原因 工业发达地区及城市高发 男多于女 高峰年龄65-70岁 [病 因] 一、吸烟 苯并芘 二、职业致癌因子 无机砷 二氯甲醚 铬镍 石棉 三、空气污染 被动吸烟 燃料 烹调 四、肺部慢性疾病 五、饮食与营养 VA缺乏 六、内分泌 家族遗传 感染 P53蛋白 [分类] (一) 中央型 段支气管以上至主支气管的癌肿占3/4 (二) 周围型 段支气管以下约占1/4 腺Ca多见 一、按解剖部位分类 (一)小细胞肺癌 恶性程度最高，粘膜下层生长，侵犯管外肺实质，有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色安、儿茶酚胺、组胺和激肽类物质可以引起副Ca综合征 (paraneoplastic syrdrome) 小细胞肺癌易于侵犯血管，生长快，侵袭力强，远处转移早，初次诊断是60-80%的患者已发生远处转移，放化疗敏感。 (2)非小细胞肺癌 (NSCLC) 二、按组织学分类 1)鳞癌 鳞癌 吸烟，最常见中央型，管腔内→狭窄→肺不张或阻塞性肺炎，癌组织→坏死和形成空洞，生长慢转移晚，手术机会多，放、化疗不敏感。 2）腺癌 女性多见，周边或中央气道，气管外生长，肺泡壁蔓延，直径2-4cm肿块，伴有瘢痕，称之为瘢痕癌，胸膜→胸腔积液，发现腺癌的新亚型（即支气管腺癌、磷腺癌、大细胞腺癌） (3)大细胞癌 周边肺实质，恶性程度高，常伴纵隔淋巴结转移，易发生脑转移。 大细胞癌转移晚，故手术机会较大。 (二) （三）其它类型 [临床表现] 原发肿瘤引起的临床表现 1.咳嗽 最常见早期症状 刺激性干咳 少量 粘液痰（多肺泡癌） 气管狭窄→ 高调 金属音 2.咯血 中央型 痰中带血 血痰 3.喘鸣 局限性喘鸣音 4.胸痛 胸膜 肋骨 胸壁 肋间 5.体重下降 常见症状之一 6.发热 坏死引起 肿瘤局部扩展引起的症状 1.上腔V阻塞综合征 侵犯纵隔 压迫上腔V回流受阻 2.呼吸困难 ①肿瘤直接压迫 ②转移性淋巴结肿大（纵隔） ③胸水 ④心包积液 ⑤广泛肺受累 3.声音嘶哑 肿瘤、淋巴结压迫喉返N（左侧多见） 4.吞咽困难 食管受压 支气管－食道癌 5.肩臂疼痛 侵犯臂丛神经 6.Horner综合征 肺尖部肿瘤 称肺上沟癌 (Paneast癌)压迫颈交感N →病例 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额胸壁无汗 少汗 也有压迫壁丛N 上肢内侧火灼样痛 肿瘤远处转移的症状 1.CNS转移 2.骨转移 3.肝转移 4.肾上腺 肺癌作用于其它系统引起的肺外表现 副Ca综合征 1.肥大性骨关节病 多见鳞Ca 切除后症状可缓解 复发可出现 2.分泌促性激素引起男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素样物,引起Cashing综合征 (肌力↓ 浮肿 高血压 尿糖↑) 5. N－M综合征，小脑皮质变性 脊髓小脑变性 周 围N病变 重症肌无力 肌病 6.高 Ca++血症 骨骼破坏 异生性甲状旁腺样激素 引起5－羟色胺分泌过多 ─ 类癌综合征 ①哮鸣样支气管痉挛 ②阵发性心动过速 ③水样腹泻 ④皮肤潮红 4.分泌抗利尿激素→稀释性低 Na血症，抗利尿激素分泌不当综合征 [影像学及其它检查] 一、胸部X线及CT检查 发现肺Ca的最重要方法 1.胸片 (1)中央型肺Ca：S型特征(单侧 毛糙 分叶 肿块融合、肺不张、 阻塞性 肺炎、高位膈反常运