37胸部肺和胸膜.ppt

胸部检查 教学目的 1、掌握胸部体表标志与分区，掌握肺部叩、听诊的正确检查方法、肺部体检重要体征及临床意义。 2、熟悉肺部体检的顺序、基本方法、各项检查内容的正常状态，常见阳性体征及临床意义。 3、了解肺部检查常用概念和注意事项。 教学内容 胸部的体表标志 线性标志 1、前正中线 2、锁骨中线（左、右） 3、腋前线（左、右） 4、腋中线（左、右） 5、腋后线（左、右） 6、肩胛下角线（左、右） 7、后正中线 胸壁、胸廓与乳房 三、乳 房 （一）检查方法 1、视诊 （3）乳头、分泌物 （4）皮肤回缩 （5）腋窝和锁骨上窝 胸壁、胸廓与乳房 三、乳 房 （一）检查方法 1、视诊 2、 触诊 （1）硬度和弹性 （2）压痛 （3）包块：注意下列特征 部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变 胸壁、胸廓与乳房 三、乳 房 （一）检查方法 （二）临床意义 男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。 乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤） 肺和胸膜 一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊 视诊 1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感 1、检查方法 2、产生机制 3、临床意义 叩诊 叩诊 叩诊 叩诊 叩诊 听诊 肺部听诊部位图 (点击观看录像) 听诊 听诊内容包括: 一、正常呼吸音 二、异常呼吸音 三、啰音 四、语音共振 五、胸膜摩擦音 听诊 一、正常呼吸音 （1）支气管呼吸音： 正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1-2胸椎附近。 （2）支气管肺泡呼吸音： 正常胸骨角 、肩胛间区第3、4胸椎水平。 （3）肺泡呼吸音： 除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域 外，肺部的其余部位。 听诊 听诊 点击听诊三种呼吸音 听诊 听诊 二、异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音 凡是在肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音时即为异常支气管呼吸音 见于：（1） 肺组织实变 （2） 肺内大空腔 （3） 压迫性肺不张 听诊 二、异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音 （1）实变部位较深，被肺组织遮盖； （2）实变范围较小，且与肺组织相互搀杂存在，如支气管肺炎、肺炎早期、肺结核 听诊 一、正常呼吸音 二、异常呼吸音 三、啰音 1、湿啰音： （1）产生机制（后） （2）听诊特点： ①断续而短暂，一次常连续多个出现； ②吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到； 听诊 三、啰音 1、湿啰音 （1）产生机制 （2）听诊特点 ③部位及性质不易变； ④咳嗽后可出现或消失； ⑤ 大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在。 听诊 三、啰音 1、湿啰音 2、干啰音 （1）产生机理 （2）听诊特点： ①持续时间较长，带乐性的呼吸附加音； ②吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显； ③强度和性质易改变； ④部位与数量均易变换。 听诊 三、啰音 1、湿啰音 2、干啰音 （3）干啰音的分类： 高调干啰音（哨笛音） 低调干啰音（鼾音） （4）临床意义： 双侧干啰音常见于：支气管哮喘、慢支、肺炎 心源性哮喘。 局限性干啰音常见于：支气管内膜结核、肿瘤 听诊 一、 正常呼吸音 二、 异常呼吸音 三、啰音 四、语音共振 产生机制： 临床意义：同语音震颤。 听诊 一、正常呼吸音 二、异常呼吸音 三、啰音 四、语音共振 五、胸膜摩擦音 产生机制： 临床意义；见于胸膜炎症或纤维渗出。 请听湿啰音 请听干啰音 谢谢 胸部的骨骼结构 常见的异常呼吸类型 呼吸动度检查法 正常肺界叩诊音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 二、异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 见于：全身衰竭，呼吸肌无力，胸廓活动受阻，支气管狭窄或阻塞，胸腔积液或气胸，腹水等。 （2）肺泡呼吸音增强 见于：运动，发热，代谢亢进，贫血等。 （3）呼气延长 见于：支气管哮喘、慢支、肺