新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)课件.ppt

氧疗和辅助通气 PIP PEEP RR TI ? (cmH2O) (cmH2O ) (bpm) (sec) NRDS初调参数 20~25 5~6 25～30 0.3～0.4 调节幅度 1~2 1~2 5 0.05～0.1 3.常频机械通气指征①FIO2=0.6，PaO250mmHg，或TCSO285%（紫绀先天性心脏病除外）②PaCO260～70mmHg伴PH7.25③严重或药物治疗无效的呼吸暂停 氧疗和辅助通气并发症 1.呼吸机相关性肺炎（ventilation associated pneumonia，VAP) 2.肺气漏（pulmonary air leak,PAL） 3.支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD) 4.早产儿视网膜病（retinopathy of premature，ROP) ：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。。 PS替代疗法 PS替代疗法 适应症 常用PS 使用方法 气管插管缓慢注入肺内 预防RDS发生或减轻RDS严重程度 改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数 已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用 天然型PS：Infasurf（牛肺，美国）、珂立苏（牛肺，中国）、Curosurf（固尔苏）（猪肺，瑞典/意大利） 改进的天然型PS：Survanta 合成PS：Exosurf 重组PS：又称合成的天然型PS，目前已适用于临床，疗效较好，如Surfaxin 胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。 每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100~200mg/kg，部分RDS仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS (100mg/kg) PS替代疗法注意事项 1.使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置； 2.因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力； 3.应用PS后，当朝气量迅速增加时，应及时下调PIP及PEEP ，以免发生肺气漏； 4.预防性应用PS时，因避免因气管插管时间过长而发生低氧血症，甚至导致早产儿脑损伤。 1.严格限制入液量，并给予利尿剂 2.消炎痛 首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12、24小时可再重复1次，每次0.1mg/kg 3.布洛芬 首次剂量10mg/kg，口服，用药后24小时、48小时后再重复1次，每次剂量5mg/kg。对胎龄27周的早产儿用药应慎重 4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎； 关闭动脉导管 PS治疗前后的胸片比较 PS治疗前　　 　 PS治疗后 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS 胎龄30～32周的早产儿，力争生后30分钟内应用若条件不允许也应争取24小时内应用 小肺泡细胞，又称I型肺泡细胞，厚约 0.1微米，基底部是基底膜，无增殖能力。 大肺泡细胞，又称II型肺泡细胞，分泌表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂），以降低肺泡表面张力。 肺巨噬细胞，来自于血液单核细胞。吞噬了较多尘粒的被称为尘细胞，而心衰细胞则是心力衰竭患者肺内出现的吞噬了血红蛋白分解产物的巨噬细胞。 肺泡与肺部毛细血管紧密相连。两者的膜大部分融合，有助于气体的快速扩散。而肺泡表面液体层，I型肺泡细胞与基膜，薄层结缔组织，毛细血管基膜与内皮组成了所谓的气-血屏障。 肺泡：肺泡壁是由单层扁平上皮构成，有三种细胞： A. 扁平上皮细胞（I型细胞），其基膜紧贴毛细血管。 B. 分泌上皮（II型细胞），该细胞突向管腔或夹在扁平上皮细胞之间，可分泌表面活性物质。 C. 隔细胞：位于肺泡间隔中，当进入肺泡腔内就叫尘细胞。在尘细胞的细胞质内有大量尘埃颗粒，属于吞噬细胞。 D. 肺泡隔：是相邻肺泡壁之间的结构，由结缔组织和丰富的毛细血管组成。 由于毛细血管内皮的对液体的通透性比肺泡细胞内皮的要高，心力衰竭患者体液会渗出到结缔组织中，造成间质性肺气肿。 肺泡为多面性囊泡，一面开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管，其余各面与相邻的肺泡彼此相接。肺泡壁很薄，表面覆有肺泡上皮。肺泡是支气管树的终末部分，是肺进行气体交换的部位。肺泡 还有毛细血管.. 扩大表面积。 新生儿呼吸窘迫综合征（Newborn Respiratory Distress Syndrome，NRDS）