新生儿脑部疾病的影像诊断课件.ppt

慢性期主要表现好发部位的T2对称性高信号影，与组织学上胆红素脑病后期胶质增生相符。一部分研究认为如只出现急性期T1高信号，而相应部位并未在慢性期出现T2高信号，则提示预后良好 Case3：生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。精神运动发育迟缓 Case4：1岁，苍白球有萎缩表现。临床上是脑性瘫痪 1.低血糖的持续时间比低血糖绝对值更重要 2.大多数低血糖的表现是非特异性的，包括异常的呼吸类型(呼吸加快、呼吸暂停、呼吸窘迫)、心血管体征(心动过速或心动过缓)、神经学症状(激惹、嗜睡、吸吮减弱、惊厥)及苍白、反应低下等全身症状。这些症状和体征也可由其它常见的新生儿疾病所致，如败血症、低钙血症、颅内出血等。 1. 患儿对宫内过渡到宫外生活的代谢变化不能作出适当的适应。主要见于母亲临产时接受过大量葡萄糖的婴儿、糖尿病或非糖尿病母亲的大于胎龄儿、低体温或窒息的新生儿。 2.各种疾病的伴随症状发生。主要见于各种患病的新生儿，如窒息、颅内出血、先天性畸形、细菌性败血症、寒冷损伤和先天性心脏病等 3.是宫内营养不良的延伸，主要见于小于胎龄儿。发病系因糖原和脂肪储存减少致使葡萄糖和能量的产生不足 4.多继发于葡萄糖体内平衡涉及酶的原发缺陷或代谢内分泌异常，最常见的原因是先天性高胰岛索血症 视觉皮层4层明显增厚，有较多的神经元和突触，在新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑ Case1 Gloria.2033530.term.seizures day 3 of life after discharge home. CT done day 3, MRI day 5 Case1（same） Gloria.2033530.term.seizures day 3 of life after discharge home. MRI done day 5 case2 * Case2（same） * Case3 MR25729，十二指肠球后闭锁患者，早产1.75Kg，生后4个月，入院时发育差、反应差哭声弱。 case4 MR48961，小头畸形，语言发育差 Case5合并HIE 足月儿，胎粪吸入性肺炎，生后20小时出现抽搐. Glucose 1.8 mmol/L Case5合并HIE（same） T2 shows loss of cortex in occipital region and hyperintense pulvinar. D = T1 shows laminar cortical hemorrhage into occipital cortex Case5合并HIE（same） T2 shows focal white matter and cortical injury in the occipital lobes. D = FLAIR outlines the selective white matter injury. HIE合并低血糖脑病 生后第3天 CT(1) HIE合并低血糖脑病 生后第10天 MR(2) HIE合并低血糖脑病 7岁 MR(3) 鉴别诊断： 根据以上病变的病理过程以及其相应的影像学表现，基本可以把握病变性质。 如果发现有不一致的地方，应进一步考虑遗传代谢性脑病、感染性疾病，甚至虐儿等潜在的致病原因。 总结 1）新生儿脑部检查需要专业的检查技术； 2）常见的新生儿脑部疾病都有相关的病史 和特征性的影像学表现； 3）熟悉常见病，有助于鉴别少见病。 1.出生28天以内 2.患儿对宫内过渡到宫外生活的代谢变化不能作出适当的适应 1.病史很重要：出生时有无窒息史或宫内窘迫的病史，要了解新生儿出生时的孕周，因为早产儿和足月儿HIE的脑部改变有很大差别。全面了解病史包括Apgar评分、有无抢救病史、其他器官衰竭、呼吸困难，这些因素都有助于证实是否曾经发生过新生儿脑部缺氧缺血。另外，有没有黄疸、血糖低下、喂养情况（是母乳喂养/人工喂养/肠道内营养还是肠外营养）等情况。 2.首先要和新生儿监护室的医务人员保持紧密的联系，有条件的可以配置磁共振室内兼容的婴儿恒温箱，检查过程密切观察患儿的呼吸、血压、体温变化。检查时注意保暖。有条件的配置磁共振兼容的心电监护和抢救仪器。 3.新生儿的脑部较小，为了取得更好的信噪比，可以使用相对较小的线圈。如果没有新生儿头颅专用线圈，也可以使用膝关节线圈达到同样的效果。另外由于新生儿脑部的含水量较成人多，T1、T2弛豫时间相应延长，可以通过延长TR值来优化灰白质的对比度 * 不