新生儿缺氧缺血性脑病图文.ppt

鲁山县人民医院儿科 张俊丽 定义  由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病 病因  所有引起窒息的原因均可导致本病。 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病 新生儿缺氧缺血性脑病 发病机制一．脑血流（CBF）改变  正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g  脑损害  新生儿缺氧缺血性脑病 二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流  * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内， 阻断线粒体氧化磷酸化 新生儿缺氧缺血性脑病 三．神经病理学改变  足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死  早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病 变 新生儿缺氧缺血性脑病 临床表现  临床分为：  轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。 新生儿缺氧缺血性脑病 中度 24h-72h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥，表现 生后48－72h是关键  恢复  进一步恶化:前囟紧张、昏迷 新生儿缺氧缺血性脑病 重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症。 新生儿缺氧缺血性脑病 预后   轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差 新生儿缺氧缺血性脑病 诊断临床表现l 有围产期窒息史 ： 重度1分 钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分 钟后出现自主呼吸l 生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥 新生儿缺氧缺血性脑病 诊断影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 诊断 影像：头颅CT，分四级① 正常② 斑点状，局部密度降低，分布在 2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑 治疗  原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心 新生儿缺氧缺血性脑病 治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状 新生儿缺氧缺血性脑病 中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。 新生儿缺氧缺血性脑病