新生儿窒息复苏邓辉课件.ppt

新生儿窒息复苏术(NRP) 邓 辉 第一课 概 述 简介 A (airway) 保持呼吸道通畅 B (breathing) 维持呼吸 C (circluation) 维持有效循环 D (drug) 药物 E (evaluating) 评估 评估、决策、措施图 第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏(评估) 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧 第二课: 评估新生儿 第二课: 初步复苏 第二课: 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 第二课: 预防体热丢失 早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 第二课: 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 第二课: 通畅气道 第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 第二课: 吸引胎粪 第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位 第二课: 触觉刺激 第二课: 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 第三课: 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 第三课: 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征 第三课 复苏气囊和面罩的使用 气囊的特点 气囊的操作 面罩的放置 评估通气效果 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点 气囊的大小 (200～ 750 mL) 氧浓度 90%～100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合 面部解剖形状） 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 通气频率：每分钟40∽60次呼吸 改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止 第四课: 胸外按压 暂时提高循环 须与通气相配合 第四课: 胸外按压：指征 第四课: 胸外按压： 2人操作 第四课: 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置 第四课: 胸外按压：拇指法 第四课: 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 第四课: 胸外按压：双指法 第四课: 胸外按压：按压力量和深度 第四课: 胸外按压：方法 第四课: 胸外按压：配合通气 第四课: 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 第四课: 胸外按压：停止按压 第四课: 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气 第五课： 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 第五课: 气管内插管：设备 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 第五课: 气管导管的特点 无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈 第五课: 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 第五课: 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 第五课: 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 第五课: 气管内插管：解剖标志 第五课: 气管内插管：喉镜握持 第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备 第五课: 气管内插管 步骤2：